课件：第七章第七节新生儿黄疸.ppt

* 六、辅助检查 （一）实验室检查 1、血常规 2、血清胆红素测定 3、新生儿溶血病特殊检查： （1）母婴血型测定：ABO , Rh血型测定 （2）G-6-pD酶活性测定 （3）血清特异性血型抗体检查： Rh新生儿溶血病 往往发生在Rh抗原阴性母亲体内有抗体，且胎儿Rh抗原为阳性时； Rh HDN是由于母婴Rh血型不合所致的Rh免疫抗体作用于胎儿红细胞造成的高胆红素血症。 大部分发生于Rh阴性母亲第二次怀有Rh阳性胎儿的时候。 Rh新生儿溶血病的特点 一旦发病，病情往往较重 孕妇的第一个Rh不合的婴儿时常常是不受影响的 孕期免疫 母体已产生Rh抗体的情况 外祖母学说 ABO不合对Rh免疫作用的影响 此病一般影响第二胎以后的胎儿，而第一胎常常不受影响。 Rh阴性母亲由于其他因素接触Rh阳性血液产生抗体，第一胎也可能产生HDN。 Rh新生儿溶血病一般第一胎一般不发病 由于胎儿红细胞在妊娠期经胎盘进入母体的数量常常不多，不足以引起产生抗体； 抗体的产生需要2-6个月； 且妊娠时伴有类固醇及其他因子增高，可抑制孕妇的初次免疫应答。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 胎儿红细胞进入母体较多发生在妊娠末期或临产胎盘剥离之时，第一胎胎儿娩出时，仅处于原发免疫反应潜伏期阶段。即使产前已发生原发免疫反应者也由于抗体弱、水平低等特点，第一胎的发病率很低。 穿刺、感染等会造成第一胎新生儿溶血发病率增高 思考： 是不是Rh阴性母亲怀Rh阳性胎儿时候，如果怀孕初期体内没有抗体，就一定不发生新生儿溶血？ RH阴性母亲怀RH阳性胎儿次数越多，新生儿溶血病情会不会越严重？ RhD阴性母亲第一胎的病死率为6%，第二胎为29%，第二胎以后病死率不会明显增加。 HDN的临床症状 主要症状和体症有水肿、黄疸、贫血和肝脾肿大，黄疸深者可能并发核黄疸。 临床症状 水肿 常引起早产(28～34周)。 常出现胸水、腹水、心包积液、心脏扩大、皮肤苍白。 预后差，多数出生后不久即死亡。 临床症状 贫血 导致死亡的直接原因 心脏扩大，心力衰竭 气促，呻吟，心率快 嗜睡，少吃，少哭 临床症状 肝脾肿大 贫血使髓外造血组织代偿性增生、出现肝脾肿大 核黄疸 脑神经基底核细胞结合游离胆红素 发热、嗜睡、吸吮反射弱、痉挛 肌张驰缓或强硬 死亡率70% 存活婴儿以后留有运动，智力等后遗症 Rh溶血病确诊依据：母子Rh血型不合 母Rh(－)、子 Rh(+) ；患儿红细胞特异性 血型抗体检查：直接抗人球蛋白试验 (+)；患儿血清抗体及类型： 间接抗人球蛋白试验?(+)。 ABO溶血病确诊依据：母子ABO血型 不合，（母为O，子为A或B）；患儿红细 胞上特异性血型抗体检查：抗体释放试验（+）；患儿血清抗体及类型：游离抗体 试验（+）。 七、治疗进展 病因治疗、退黄、对症处理 早期干预、病因治疗、对症处理 2、选择干预方案时的注意事项 (１)２４小时以内出现黄疸者，应积极寻找病因，并给予积极的光疗． (２) 出生７天内（尤其是出生后３天内）接近但尚未达到干预标准者，应严密检测胆红素水平，以便得到及时治疗． ④光疗期间需密切监测血清胆红素浓度，一般12～24 h测定1次，对溶血病及血清胆红素浓度接近换血指征者，应每4～6 h测定血清胆红素和红细胞压积。 ⑤光疗注意事项：由于光疗时不显性失水增加，因此光疗时液体入量需增加15％一20％ [以ml/( Kg.d)计]。 ⑥光疗的副作用：目前认为光疗相当安全，基本无明显并发症。有一些相对较轻和一过性的并发症。常见表现有发热、腹泻、皮疹、核黄素缺乏、青铜症及低血钙等。 （三）对症处理 纠正酸中毒和电解质失衡 纠正贫血 保暖等 八、护理诊断 1、潜在并发症 胆红素脑病 九、护理措施 （一）一般护理 1、病情观察 （1）观察生命体征有无改变，如呼吸频率、节律有无障碍；有无心功能不全等情况。 （2）严密观察患儿的皮肤是否出现黄疸或黄疸加重，以及黄疸发生的时间、程度、进展情况。 （3）对重症高胆红素患儿应密切观察有无胆红素脑病的早期症状，如肌张力低下、嗜睡、反应差、吸吮反射减弱等。 2、防止感染：严格遵守无菌技术操作，尤其是手的消毒（床旁备消毒洗 手液）；保持患儿皮肤粘膜的清洁。 3、热卡供给：早期喂养，观察喂食情况及摄入液体的量。 4、保暖 （3）密切注意温度的变化（箱温、体温），注意维持体温的恒定。 （4）防止水分丢失，注意温度、湿度的控制；严格控制输液速度，保证液体均匀滴入。 （5）勤巡视，密切观察病情变化，注意患儿反应