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神经系统疾病患儿的护理--儿科护理学 第三节 病毒性脑炎脑膜炎 viral encephalitis and viral meningitis 概 论 定义由各种病毒感染引起的以发热颅内压增高和意 识障碍为主要表现的中枢神经系统炎症若仅累 及脑实质称为病毒性脑炎如仅累及脑膜则称 为病毒性脑膜炎 病毒主要-柯萨奇病毒埃可病毒 其次-为疱疹病毒腮腺炎病毒 偶尔-虫媒病毒 一病因和发病机制 一病因 病毒 呼吸道 消化道 昆虫叮咬 血行淋巴 病毒血症 脑炎和脑膜炎 二发病机制 脑膜 脑实质 二临床表现 1病毒性脑炎 1前驱症状 全身感染症状 2中枢神经系统症状 ① 意识障碍 ② 颅内高压表现 ③ 惊厥 ④ 运动功能障碍 ⑤ 精神障碍 2病毒性脑膜炎 多有呼吸道或消化道感染史 主要症状为发热恶心呕吐 患儿表现为烦躁不安易激惹年长儿主诉头痛等脑膜刺激征为阳性 较少发生惊厥及局限性神经系统体征 病程大多在1～2周内 三实验室检查 多数压力增高外观清亮 白细胞总数轻度增加10×106～500×106／L病初以中 性粒细胞为主后以淋巴细胞为主 蛋白质大多正常或轻度增高 糖及氯化物一般正常 涂片和培养无细菌发现 脑脊液病毒分离及特异性抗体测试可为阳性 恢复期血清抗体滴度较急性期高4倍以上有诊断意义 2 病毒学检查 1 脑脊液 弥漫性或局限性异常慢波背景活动 某些患者脑电图也可正常 3 脑电图 四治疗要点 1支持治疗与对症治疗 卧床休息供给充足的营养维持水电解质平衡及时退热 控制惊厥发作降低颅内压等 2抗病毒治疗 采用静脉滴注的方法如阿昔洛韦等 3肾上腺质激素 如地塞米松 4康复治疗 对有神经系统后遗症者需及时进行康复治疗 1．体温过高 与病毒血症有关 2．营养失调 低于机体需要量与摄人不足及消耗过多有关 3．躯体移动障碍 与昏迷瘫痪有关 4．潜在并发症 颅内压增高 五护理诊断∕问题 1 维持正常体温 保持病室安静和空气新鲜 监测患儿生命体征 保证摄入足够的液体量 2 保证营养摄入 吞咽困难或昏迷患儿尽早给予鼻饲或静脉营养 3 昏迷的护理 患儿取平卧位 轻拍背促痰排出 保持呼吸道通畅给氧 如有痰液堵塞立即气管插管吸痰 做好口腔和眼部的护理 如有惊厥可根据医嘱使用镇静剂 六护理措施 4 密切观察病情变化 观察瞳孔及呼吸变化 5 瘫痪的护理 卧床期间协助患儿洗漱进食大小便及个人卫生等 保持瘫痪肢体于功能位置 病情稳定后及早帮助患儿进行肢体的被动或主动功能锻炼 6 健康教育 1做好患儿及家长的心理护理 2指导瘫痪肢体的功能锻炼 第四节 脑性瘫痪 cerebral palsy 概 论 指在生前到出生后1个月内由各种原因引起的非进行性脑损伤综合征主要表现为运动障碍和姿势肌张力腱反射异常可伴有智力低下癫痫和语言及精神行为异常为小儿常见的致残疾病之一 分3类 ① 出生前因素感染缺血缺氧和发育畸形母亲妊娠高血压综 合征糖尿病腹部外伤和接触放射线等 ② 出生时因素羊水或胎粪吸入脐带绕颈所致的窒息难产产 钳所致的产伤等 ③ 出生后因素核黄疸严重感染及外伤等 一病因 二临床表现 一基本表现 4种表现 1运动发育落后和主动运动减少 2肌张力异常 3姿势异常 4反射异常 二临床类型 1痉挛型 2手足徐动型 3强直型 4共济失调型 5肌张力低下型 6震颤型 7混合型 三实验室检查 脑电图及头颅检查以明确病变部位和