中意附加意外医药补偿团体医疗保险条款.pdf

中意人寿[2018]医疗保险067 号 请扫描以查询验证条款 中意附加意外医药补偿团体医疗保险条款 第一条 附加合同的订立 “中意附加意外医药补偿团体医疗保险”合同（以下简称本附加合同），依主保险合同 （以下简称主合同）投保人申请，经本公司同意而订立。主合同的基本条款及其释义条款也 适用于本附加合同，若有冲突则以本附加合同为准。若主合同因任何原因效力终止，则本附 加合同自动终止。 第二条 保险期间 本附加合同的保险期间与主合同的保险期间相同。 被保险人的个人保险期间由投保人与本公司约定，自该被保险人的个人保险期间起始日 的零时开始，到其个人保险期间终止日的二十四时止。个人保险期间不可超出本附加合同的 保险期间。 上述时间和日期均指北京时间。 第三条 保险责任 如果被保险人在个人保险期间内遭遇意外伤害 （见释义一）事故，且自该事故发生之日 起180 天内，以此事故为直接且单独原因导致被保险人身体伤害而经医院 （见释义二）进行 必要治疗，本公司将对治疗期间发生的已支出的医药费用按约定方式进行赔付。 赔付范围为在医院内支出的下列费用：诊金、治疗费、药品费、手术费、救护车费、住 院费用 （见释义三）、检查费、检验费、留观费。申请赔付的医疗费用应当为符合当地基本 医疗保险诊疗项目、医疗服务设施、用药范围等相关规定的基本医疗保险支付范围内的医疗 费用。 每次意外伤害事故所导致的住院天数累计以180 天为限，超过180 天以后的住院费用， 不予赔付。若被保险人因同一意外伤害事故间歇性入住医院，前次出院与后次入院日期间隔 未达90 天，则视为同一次住院。 如果被保险人在中国境外及港、澳、台地区接受治疗，本公司所承担的医疗费用以本附 加合同签发地的医院处理类似情形所需的费用为限。 （1）若被保险人已从公费医疗、基本医疗保险 （见释义四）、除本附加合同以外的商 业性费用补偿型医疗保险、政府机构或社会福利机构取得补偿，本公司将对剩余的符合基 本医疗保险范围内的未获得补偿部分，按照100%比例给付意外医疗补偿保险金； （2）若未从上述机构取得补偿，除另有约定外，本公司对被保险人符合基本医疗保险 范围内支出的部分按照90%比例给付意外医疗补偿保险金。 若被保险人已从其他途径（包括工作单位、社会医疗保险机构、包括本公司在内的任 何商业保险机构等）获得补偿，本公司将不再对已经获得补偿的部分进行赔付。 第四条 责任免除 本公司对任何在下列期间发生的或因下列原因之一而导致的医疗费用不负赔偿责任： （一）投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害； （二）被保险人故意自伤、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施； （三）被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车；驾 驶证被当地交通管理部门暂扣期间； （四）被保险人未经医师处方注射、吸食、服用毒品或处方药品； （五）被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病 （见释义五）； （六）蚊虫叮咬等虫媒病 （见释义六）或其他原因导致的细菌、病毒等病原微生物或 寄生虫感染（但因意外伤害所致的伤口发生感染者不在此限）； （七）椎间盘突出症（包括椎间盘膨出、椎间盘突出、椎间盘脱出、游离型椎间盘等 类型）； （八） 先天性疾病 （见释义七）、遗传性疾病 （见释义八）及精神疾病 （见释义九）； （九） 药物过敏、牙齿修复、牙齿整形、视力矫正、保健理疗、变性、美容、妊娠、 异位妊娠、流产、分娩； （十）被保险人以职业运动员身份参加的运动；或参与可获得报酬的运动；或者参加 以下项目的竞赛、表演或专业训练：赛马、马术、马球、机动车、自行车、赛艇、滑板、 冲浪、滑水、跳水、潜水、跳高滑雪、雪橇、滑冰、冰球、拳击、武术、摔跤；或参加攀 岩、攀登海拔3500米以上山峰、滑翔翼、气球驾驶、跳伞、空中飞行（不包括以乘客身份 乘坐作为公共交通工具的民航班机）、蹦极跳；或参加洞穴、极地、沙漠、火山、冰川等探 险和考察； （十一） 核爆炸、核辐射、核污染、战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱。 第五条 受益人 除另有约定外，本附加合同意外医药补偿保