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中国医疗卫生体制改革 公共经济与管理学院 主要内容 第一部分 中国医疗卫生体制改革的历史进程 第二部分 新时期中国医疗卫生体制及其改革 第三部分 中国医疗卫生体制改革的发展趋势 第一部分 中国医疗卫生体制改革的历史进程 一、 传统医疗卫生体制阶段 （1949—1978年） 二、 改革开放时期 （1979—2000年） 一、 传统医疗卫生体制阶段 （1949—1978年） （一）医疗体制改革的内涵 医疗卫生体制改革就是针对医疗卫生事业发展中存在的问题，进行科学的分析并确定理想的目标，采取相应措施加以完善。简称“医改”。 一座大厦——“四梁八柱”——公共卫生服务、医疗卫生服务、医疗保障制度、药物制度——管理、运行、投入、价格、监管、科技和人才保障、信息系统、法律制度 。 医改是动态的，因社会经济形势和国家政策变化而变化，受医疗供需双方的影响。 （二）此阶段医疗体制的特点 这一阶段的医疗卫生体制是与计划经济紧密相连的，具明显的计划经济特色。 1、政府主导医疗卫生事业 以政府投入为主，医疗资源分配、医疗服务机构布局、医药生产销售由政府统一规划管理。 公立医院、公费医疗是主体。 1、政府主导医疗卫生事业 城市形成了市、区、街道和卫生防疫体系；农村建立起县医院、乡镇卫生院和村卫生所三级医疗网络，大体上满足了社会所有成员的基本医疗需求，国民健康水平显著提高，达到中等发达国家水平。 2.预防为主，突出公益性 此阶段突出预防为主，公共卫生事业投入优先，医疗服务机构的目标定位是公益性，成本低效益好，医患关系好，不同地区不同群体之间医疗卫生资源分配基本公平合理。 3、医疗保障覆盖面广 城镇公费医疗和劳保医疗覆盖了所有劳动者； 农村合作医疗逐步普及，鼎盛时期覆盖了90%的农村人口，集体经济作保障。 农村合作医疗覆盖率图 （三）总体评价 由于当时我国经济水平较低，卫生总投入和医疗技术较低，也存在着城乡差别较大等问题，但医疗卫生事业取得的成就巨大，为国际所公认。 在中国经济最困难时期，消灭血吸虫病 国际组织的评价 世界卫生组织报告：初级卫生工作人员的提出主要来自中国的启发。中国在占80%人口的农村地区发展了一个成功的基层卫生保健系统，向人民提供低费用和适宜的医疗保健技术服务，满足大多数人的基本卫生需求，这种模式很适合发展中国家的需要。 世界银行1994年报告：中国卫生状况的显著改善和居民期望寿命的显著增加，是卫生革命。1950-1975年，40-65岁，比同等收入国家高15岁。 二、改革开放时期（1979—2000年） （一）医疗卫生体制的特点 1、医疗机构所有制结构发生变化。 个人和企业可以办医院和诊所，可以经营药店。 医疗服务机构由过去的单一公有制变为多种所有制并存。 二、改革开放时期（1978—2000年） （一）医疗卫生体制的特点 2、医疗服务机构经营目标发生变化 政府对公立医疗服务机构减少财政投入，改为财政补贴，允许公立医疗服务机构享有更大的自主经营权，创收成为公立医疗机构的生存出路。 二、改革开放时期（1978—2000年） （一）医疗卫生体制的特点 3、政府监管力度削弱 中央政府将协调管理职能更多地交给了地方政府，而地方政府又扩大了医疗机构的经营自主权。 医疗机构的微观上基本实行企业化管理。 商业化、市场化倾向日益严重。 二、改革开放时期（1978—2000年） （一）医疗卫生体制的特点 4、农村合作医疗解体与恢复 1985年，90-5%，1989年4.8% 自费医疗再次成为农村主导地位的医疗形式。 90年代开始重建不成功；组织国内外资源调查研究。 1997年中共中央国务院《关于卫生改革与发展决定》，强调其作用。 二、改革开放时期（1978—2000年） （一）医疗卫生体制的特点 5、医疗卫生效益较差。 国家投入连年增多，但国民健康指标却在下降。 资料： 2000年世界卫生组织191个成员国卫生总体绩效144位；卫生筹资和分配公平性188位，与此同时，美国第37位，印度第43位。 1978-2001年，平均预期寿命仅增加了3岁。 二、改革开放时期（1978—2000年） （一）医疗卫生体制的特点 6、缺乏公平性，社会矛盾加剧 由于医疗机构追求经济利益，“看病贵，看病难”的问题非常突出。 （二）医疗卫生体制改革的评价 数据描述 50%——应急就诊而未就诊 30%——应住院而未住院 12-37%——大处方浪费卫生费用 80.2%——医院使用抗生素（2000年调查） 22.5%——2000年农村卫生费用22.5% （二）几种评价观点 1、国务院发展