课件：有关淋证模板.ppt

* 预后： 淋证的预后与其类别及病情轻重有关 初起者，病情尚轻，治疗得当，多易治愈 但热淋、血淋有时可发生热毒入血，出现高热神昏等重笃证候 若久病不愈，或反复发作，不仅可转为劳淋，甚则转变成水肿、癃闭、关格等证，或肾虚肝旺，成为头痛、眩晕 石淋因结石过大，阻塞水道亦可成水肿、癃闭、关格 膏淋日久，精微外泄，可致消瘦乏力，气血大亏，终成虚劳病证 * 诊断要点 1、小便频数，淋漓涩痛，小腹拘急引痛，为各种淋证的主症，为主要诊断依据 2、病久或反复发作后，常伴有低热，腰痛，小腹坠胀，疲劳 3、多见于已婚女性，每因疲劳，情志变化，不节房事而诱发 * 病证 相同表现 临床表现 病机 淋证 小便量少 ， 排尿困难 尿频而尿痛，每日排 尿总量正常 湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利 癃闭 无尿痛，每日排尿量少于正常，严重时甚至无尿 膀胱气化功能失调 病症鉴别 * 病症鉴别 病名 相同点 不同点 血 淋 小便出血，尿色红赤，甚至溺出纯血 小便滴沥而疼痛难忍 尿血 无疼痛之感，虽亦间有轻微的胀痛或 热痛 * 病症鉴别 病名 相同点 不同点 膏淋 小便混浊 有疼痛感 尿浊 排尿时无疼痛涩滞感 * 六种淋证：小便频涩滴沥刺痛，小腹拘急引痛 热淋：起病多急骤，小便赤热，溲时灼痛，或伴有发热，腰痛拒按 石淋：小便排出砂石为主症，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，或腰腹绞痛难忍 气淋：小腹胀满较明显，小便艰涩疼痛，尿后余沥不尽 血淋：溺血而痛 膏淋：小便混浊如米泔水或滑腻如膏脂 劳淋：小便不甚赤涩，溺痛不甚，但淋漓不已，时作时止，遇劳即发 六种淋证病症鉴别 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 三、相关检查 尿常规： 白细胞增高，考虑镜检WBC2*10/HP，考虑泌尿系感染及炎症 查12艾迪氏计数WBC50万/hp 怀疑尿路感染时，可作中段尿细菌培养，尿亚硝酸试验、尿B2微球蛋白定量，静脉肾盂造影等有助于上下尿路感染的鉴别 疑有泌尿道结核，查尿沉渣找结核杆菌，做结核菌素试验， * 疑前列腺炎，可作肛门指检前列腺及前列腺液常规检查 疑有非感染性膀胱炎者，可查膀胱镜 尿中红细胞增多为主者，多见于泌尿道结石、膀胱癌，应查泌尿道B超，静脉肾盂造影，腹部平片，尿中找脱落细胞，做膀胱镜等　 尿浑浊怀疑乳糜尿者应查尿乙醚试验，必要时淋巴管造影摄片检查 各项检查无异常者，多为尿道综合症 * 辨证要点 首先：应别六淋之类别 其次：辨证侯之虚实，须分清标本虚实 之主次，证情之缓急 最后：辨各淋证的转化与兼夹 * 二、治疗原则 基本治则：实则清利，虚则补益 实证：以膀胱湿热为主者，治宜清热利湿 以热灼血络为主者，治宜凉血止血 以砂石结聚为主者，治宜通淋排石 以气滞不利为主者，治宜利气疏导 虚证；脾虚为主，健脾益气 肾虚为主， 补虚益肾 虚实夹杂者：又当通补兼施，审其主次缓急，兼顾治疗 正确掌握标本缓急，在淋症治疗中尤为重要 * 热淋 主症：小便频数短涩，灼热刺痛，溺黄 赤，少腹拘急疼痛 兼症：或有寒热，口苦，呕恶，或有腰痛 拒按，或有便秘 舌脉：苔黄腻，脉滑数 治则：清热利湿通淋 方药：八正散加减，用于湿热熏蒸下焦之热淋 * 石淋 主症：尿中夹砂石，排尿涩痛，或排尿时突然中断，尿道 窘迫疼痛，少腹拘急，往往突发，一侧腰腹绞痛难 忍，甚则牵及外阴，尿中带血 兼症：腰腹隐痛，手足心热，舌红少苔，脉细数 舌脉：舌红苔薄黄，脉弦或数 治则：清热利湿，排石通淋 证机：湿热蕴结下焦，尿液煎熬成石，膀胱气化失司 代表方：石韦散加减，本方清热利湿，排石通淋，适用于各种石淋 * 辨证论治 石淋日久，神疲乏力，少腹坠胀，虚实夹杂，当标本兼顾，补中益气汤加金钱草、海金砂、冬葵子，益气通淋 腰膝酸软，腰部隐痛者，加杜仲、续断、补骨脂，补肾益气 形寒肢冷，夜尿清长，加巴戟肉、肉从蓉、肉桂；温肾化气 舌红，口干，肾阴亏耗者，配生地、熟地、麦冬、鳖甲、滋养肾阴 湿热者，依热淋治疗，八正散 绞痛缓解，多无明显自觉症状，金钱草煎汤代茶，结石过大，阻塞尿路，肾盂严重积水者，宜手术治疗 * 血淋 主症：小便热涩刺痛，尿色深红或夹有血 块，疼痛满急加剧，或见心烦 舌脉：舌尖红，苔黄，脉滑数 证机：湿热下注