认识急性胰腺炎.pptVIP

下列哪项是急性坏死型胰腺炎的特点 A．上腹部持续刀割样疼痛　 B．剧烈恶心、呕吐 C．脐周或左腰部皮肤青紫色 D．中等程度发热 E．黄疸 在我国，急性胰腺炎最常见的病因是： A 胆道疾病 B 胰管阻塞 C 酗酒和暴饮暴食 D 高脂血症 E 十二指肠乳头邻近部位病变 目前对急性胰腺炎早期诊断有重要意义的指标是： A 血、尿淀粉酶 B 血清脂肪酶 C 血清正铁血白蛋白 D 血白细胞水平 E 血钙水平 哪项指标是急性胰腺病重症和预后不良的征兆： A 代谢性酸中毒 B 代谢性碱中毒 C 低钾血症 D 低钙血症 E 低钠血症 * * 急性胰腺炎 （acute pancreatitis） 定义 是指胰酶在胰腺内被激活引起胰腺组织自身消化的急性化学性炎症。 临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血与尿淀粉酶增高为特征。 发病情况： 急性胰腺炎是一种常见的疾病，是急腹症之一。可见于任何年龄，但好发年龄为20－50岁，女性略多于男性。 根据病理组织学和临床特征，可分为急性水肿型和急性出血坏死型，以前者常见，后者病情重，易出现休克、呼吸衰竭等全身并发症，病情凶险，死亡率高。少数暴发起病者，可发生猝死。 病因及发病机理 1、胆道疾病　为我国最常见的病因，占50－80％。据统计约三分之二人群中胆总管和胰管共同汇合于乏特氏壶腹，汇合后进入十二指肠，胆管炎症、结石、寄生虫、水肿、痉挛等病变使壶腹部发生梗阻，加之胆囊收缩，胆管内压力升高，胆汁通过共同通道反流入胰管，激活胰酶原，导致胰腺自身消化而引起胰腺炎。此外胆石、胆道感染等疾病尚可造成Oddi括约肌功能障碍，引起十二指肠液反流入胰管，激活胰腺消化酶诱发急性胰腺炎。 2、胰管梗塞 3、十二指肠乳头邻近部病变 4、感染 5、酗酒和暴饮暴食 乙醇可引起Oddi括约肌痉挛，同时乙醇兴奋迷走神经，使胃泌素，胰泌素和胆囊收缩分泌，这三种激素均促使胰腺外分泌旺盛，由于胰管引流不畅，造成胰液在胰胆管系统压力增高并郁积，致使高浓度的蛋白酶排泄障碍，最后导致胰腺泡破裂而发病。 6、手术与损伤 7、药物 如肾上腺糖皮质激素、噻嗪类等可使胰液的分泌及粘稠度增加。 8、其他　高钙血症与甲状旁腺机能亢进可诱发急性胰腺炎。其原因可能为血清钙 升高导致钙在碱性胰液中沉淀形成结石，甲状旁腺激素直接影响胰腺或钙的代谢，可促使胰蛋白酶原转变为胰蛋白酶。某些传染性疾病如流行性腮腺炎、病毒性肝炎等可伴有胰腺炎。其他尚有遗传因素或原因未明的特发性胰腺炎。 　 正常胰腺能分泌十几种酶，其中以胰淀粉酶、蛋白酶、脂肪酶、弹性硬蛋白酶等为主。这些酶平时多以无活性的胰酶原颗粒的形式存在于腺泡细胞内，外裹一层磷脂膜与胞浆隔绝。同时，胰腺还可以产生胰蛋白酶抑制物质，如α1－抗胰蛋白酶，抗糜烂蛋白酶等，均可抑制胰蛋白酶的活性。这些均可避免胰腺被自身消化。 胰腺消化酶经一系列激活过程，引起胰腺的自身消化，导致胰腺细胞和间质水肿，脂肪坏死及出血。  病理分型 急性水肿性胰腺炎 90% 预后好 胰腺肿大 水肿 胰腺周围少量脂肪坏死 组织学检查 间质水肿、充血和炎症细胞浸润  散在点状脂肪坏死 急性出血坏死性胰腺炎  大体标本 胰腺呈红褐色有大范围出血 脂肪坏死灶和钙化灶 镜下 胰腺组织坏死为凝固性坏死 炎性细胞浸润包绕   临床表现 由于病理变化的性质和程度不同，故临床表现轻重不一。出血坏死型临床表现比水肿型严重，常伴有休克及多种并发症。 一、症状 （一）腹痛　为本病的主要症状，大多为突然发作，常于饱餐和饮酒后1－2小时发病，疼痛为持续性，有阵发性加剧，呈纯痛、刀割样痛或绞痛，常位于上腹或左上腹，亦有偏右者，可向腰背部放散，仰卧位时加剧，坐位或前屈位时减轻。当有腹膜炎时，疼痛弥漫全腹。少数老年体弱患者可无腹痛或疼痛极轻微。 （二）发热　大部分患者有中度发热。急性水肿型的发热在3－5天内可自退;出血坏死型呈高热或持续不退，多表示胰腺或腹腔有继发感染。 （三）恶心、呕吐与腹胀　起病时有恶心、呕吐、有时较频繁，呕吐物为当日所进食物，剧烈者可吐出胆汁或咖啡渣样液，多同时伴有腹胀。出血坏死型伴麻痹性肠梗阻则腹胀显著。 （ 四）黄疸　较少见，于发病后第2－3天可出现轻度黄疸，数天后即消退，此系胰头部水肿压迫胆总管引起，亦可因并发胆管结石或感染所致。 （五）休克　仅见于急性出血坏死型胰腺炎。休克可逐渐发生