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第23章脊柱、四肢手术的麻醉 脊柱、四肢手术的麻醉 Self-Portrait, by Frida Kahlo 一 脊柱、四肢手术麻醉特点 1 年龄分布：从婴幼儿至老年 2 麻醉方式：以部位麻醉为主 3 注意术中体位对病人肢体功能的影响 4 脊柱、四肢手术失血量较多，应考虑采用控制性低血压、术中自体血回收等技术 5 易发生深静脉血栓、脂肪栓塞和肺栓塞等，要求能正确使用抗凝药 6 术后良好的镇痛 二麻醉前病情评估和准备 1 高龄病人 常伴有重要器官功能低下，特别是常合并高血压，所以术前对血压的控制和术中对血压的调控尤为重要。 2 冠心病患者 （1）并发心肌梗塞，择期手术应推迟； （2）对不稳定性心绞痛者，建议术前作进一步的检查和治疗； （3）术中应用扩冠脉药和控制心率的药物 3 类风湿性关节炎患者 常引起颈椎与颞颌关节病变； 围术期需要给皮质激素。 4 创伤病人的处理 患者常常为饱胃； 对颈椎损伤者需谨慎处理； 注意维持循环的稳定。 5 麻醉前应全面的了解病史 6 术前评估应特别注意与麻醉操作有关的体征 三 麻醉选择 脊柱、四肢手术大部分可在部位麻醉下进行。有禁忌症者应选用全麻。 1 上肢和肩关节手术： 臂丛（单次或连续） 高位硬膜外阻滞 2 下肢