讲上消化道出血.pptVIP

;;一 概 述;上消化道大量出血一般指数小时内失血量超过1 000ml或循环血容量的20％。 临床表现为呕血和(或)黑粪，常伴有血容量减少，引起急性周围循环衰竭，导致失血性休克而危及病人生命。 ;(一)胃肠道疾病 (二)门静脉高压引起食管、胃底静脉曲张破裂出血 (三)上胃肠道邻近器官或组织的疾病 (四)全身性疾病;（一）呕血与黑粪 1 出血部位在幽门以上者常有黑粪和呕血，在幽门以下者可仅表现为黑粪。出血量大、速度快的幽门以下病变可因血液反流入胃，引起呕血。上消化道出血者均有黑粪但不一定有呕血。 2 呕血呈鲜红色或血块提示出血量大且速度快，血液在胃内停留时间短，未经胃酸充分混合即呕出；如呕血呈咖啡色，则表明血液在胃内停留时间长，经胃酸作用形成正铁血红素所致。 3 黑粪呈柏油样是由于血红蛋白中铁与肠内硫化物作用形成硫化???所致；当出血量大且速度快时，血液在肠内推进较快，粪便可呈暗红甚至鲜红色。 ;(二)失血性周围循环衰竭 1 出血量超过1 000ml且速度快者，由于循环血容量急剧减少，静脉回心血量相应不足，导致心排血量降低。病人可出现头昏、心悸、出汗、口渴、晕厥等一系列组织缺血的表现 2 出血性休克早期体征有脉搏细速、脉压变小，血压可因机体代偿作用而正常甚至一时偏高收缩压降至80mmHg (10.7kP)以下，呈现休克状态。