间质性肺炎--许琴2.pptVIP

间质性肺炎 内容提要 病史汇报 间质性肺炎相关知识 护理查体 护理问题 新进展 病史汇报 ICU 15床 丁楠 女 29岁，住院号201322882 入科诊断：间质性肺炎 过敏性紫癜性肾炎 重症肺炎 呼吸衰竭 入院情况：患者系“咳嗽咳痰畏寒发热伴胸闷气喘5天”入院，患者5天前无明显诱因下出现咳嗽咳痰，痰为白粘痰，难以咳出，伴有畏寒发热，最高体温38.3度,伴胸闷气喘，进行性加重，尤其活动后明显，为进一步诊治于2013年8月11日入我院呼吸科。 病史汇报 2013年8月13日出现氧饱和度下降，转我科监护 入科时生命体征： T 36.4 ℃ P 112bpm R 22bpm BP 108/72mmHg SPO2 70% 立即予多功能脏器监测，无创面罩接呼吸机应用 8月18日出现意识障碍， SPO2下降，立即予以紧急气管插管接呼吸机辅助呼吸。 8月21日行气管切开术。 病史汇报 8月27日胸片示：纵膈积气，两侧颈胸部皮下气肿。五官科医生予皮下置入粗针头排气并行纵膈扩大引流术 9月13日予试脱机，9月17日患者气切处予堵管，鼻塞供氧3L/min吸入。 9月22日患者转呼吸内科继续治疗 病史汇报 病史汇报 病史汇报 病史汇报 病史汇报 相关知识 什么是间质性肺炎 ？ 相关知识-定义 什么是间质性肺炎？ 间质性肺炎（Interstitial lung Disease，简称ILD）是以弥漫性肺实质、肺泡炎和间质纤维化为病理基本改变，以活动性呼吸困难、X 线胸片示弥漫阴影、限制性通气障碍、弥散功能降低和低氧血症为临床表现的不同类疾病群构成的临床病理实体的总称。 相关知识-病因 间质性肺炎的病因： 1.病因已明 (1)吸入粉尘：二氧化硅、石棉、霉草尘等。 (2)微生物感染：病毒、细菌、真菌等。 (3)药物：细胞毒化疗药物、白消胺、环磷酰胺等 (4)癌性淋巴管炎、肺水肿。 (5)吸入气体：烟尘、脂类、汞蒸气等。 相关知识-病因 2.病因未明 ?特发性肺间质纤维化;脱屑性间质性肺炎;胶原血管性疾病：系统性红斑狼疮，类风湿关节炎，强直性脊柱炎，多发性肌炎-皮肌炎，舍格伦综合征;结节病;组织细胞增多症;肺出血-肾炎综合征;特发性肺含铁血黄素沉着症;Wegener肉芽肿;慢性嗜酸粒细胞肺炎;肺泡蛋白沉积症;遗传性肺纤维化;结节性硬化症，神经纤维瘤;肺血管床间质性肺病;原发性肺动脉高压;弥漫性淀粉样变性;闭塞性细支气管炎并机化性肺炎。 相关知识-病因 患者可能的病因：重症感染，药物引起的间质性改变，免疫性疾病引起的间质性肺炎 相关知识-病理分类 ⑴按病理变化分类： 　　①非炎症性非肿瘤性疾病　　 ②肉芽肿性间质性肺疾病 　　③肺特异性炎症 　　④无机粉尘吸入性职业病 　　⑤增生及肿瘤性病变 　　⑥肺间质纤维化及蜂窝肺（末期肺） 相关知识-病理分类 ⑵按肺泡结构中聚集的细胞类型分类： 　　①巨噬细胞-淋巴细胞-中性粒细胞型 　　②巨噬细胞淋巴细胞型 相关知识-疾病分期 Ⅰ期 　　肺实质细胞受损，发生急性肺泡炎。炎性和免疫效应细胞呈增生、募集和活化现象。在Ⅰ期阶段，肺实质的损害不明显，若激发因素被消除，病变可以恢复。 相关知识-疾病分期 Ⅱ期 　　肺泡炎演变为慢性，肺泡的非细胞性和细胞性成分进行性地遭受损害，引起肺实质细胞的数目、类型、位置和（或）分化性质发生变化。Ⅰ型上皮细胞受损害，Ⅱ型上皮细胞增生修补。肺泡结构的破坏逐渐严重而变成不可逆转。 相关知识-疾病分期 Ⅲ期 　　其特征为间质胶原紊乱，镜检可见大量纤维组织增生。胶原组织断裂，肺泡隔破坏，形成囊性变化。到了Ⅲ期，肺泡结构大部损害和显著紊乱，复原已不可能。 相关知识-疾病分期 Ⅳ期 　　为本病的晚期。肺泡结构完全损害，代之以弥漫性无功能的囊性变化。不能辨认各种类型间质性纤维化的基本结构和特征。 相关知识-临床表现 症状:多为隐袭性发病，渐进性加重的劳力性呼吸困难是最常见症状，通常伴有干咳、易疲劳感。继发感染时可有黏液浓痰，伴明显消瘦、乏力、厌食、四肢关节痛等全身症状，急性期可伴有发热。 该患者有咳嗽咳痰及胸闷气喘，发热症状，入院有严重的缺氧 相关知识-临床表现 体征：为浅快呼吸、以双下肺为著的爆裂音、唇指紫绀及杵状指(趾)，晚期可出现肺动脉高压和右心室肥厚，常死于呼吸衰竭或(和)心力衰竭。 患者肺部可闻及湿罗音，全胸片示间质性改变 相关知识-临床表现 并发症：主要并发肺纤维化，呼吸衰竭等。 患者存在呼吸衰竭。 相关知识-辅助检查 胸部X线检查 诊断间质性肺疾病的常用方法之一。早期肺泡炎显示双下肺野模糊阴影，密度增高如磨砂玻璃样，病情进一步进展，肺野内出现网