尺动脉碗上支逆行倒状皮瓣修复手掌术.docVIP

尺动脉碗上支逆行倒状皮瓣修复手掌术 余某，女，20岁， 诊断：手掌小鱼际肌及部分皮肤软组织缺损，掌浅弓及尺神经断裂并缺损 ------雷山县人民医院 手术时间：2010年1月5日 术中皮瓣设计（尺动脉碗上支皮瓣） 术中皮瓣切取转移修复手掌创面 供区全厚皮片植皮打包加压 9天后拆除植皮加压包 12天后拆线 　　1.2? 手术方法 　　1.2.1? 皮瓣设计? 关键点， HYPERLINK /wandou_22538/ \o 医学百科：豌豆 豌豆骨近端约4cm处是尺动脉腕上皮支的起源及逆行岛状皮瓣的旋转点。 　　1.2.2? 轴心线? 豌豆骨与肱骨外上髁连线尺动脉腕上皮支皮瓣的轴心线。以此线向两侧设计皮瓣，远端可达豌豆骨，近端可达肱骨外上髁，两侧分别达臂掌侧或背侧的正中线。 　　1.2.3? 皮瓣切取? 由腕 HYPERLINK /hengwen_14581/ \o 医学百科：横纹 横纹向上沿尺侧腕屈肌腱的桡侧缘做5cm长口，显露尺侧腕屈肌，将该肌下部 HYPERLINK /xianwei_106651/ \o 医学百科：纤维 纤维切断并牵开，可见到在距豌豆骨近端约4cm处由尺动脉发出的尺动脉腕上皮支， HYPERLINK /jiepo_13569/ \o 医学百科：解剖 解剖出该皮支和上行支。按设计切开皮瓣四周 HYPERLINK /pifu_40706/ \o 医学百科：皮肤 皮肤，在深 HYPERLINK /jinmo_13481/ \o 医学百科：筋膜 筋膜下由皮瓣近端向远端锐性解剖，直到腕上皮支处，在皮瓣近端和远端解剖出贵要 HYPERLINK /jingmai_107251/ \o 医学百科：静脉 静脉和 HYPERLINK /shenjing_48531/ \o 医学百科：神经 神经，并予以保护。 　　1.2.4? 皮瓣逆行修复? 皮瓣解剖至仅靠腕上皮支动静脉与尺动静脉相连将其向远侧逆转修复。手背、手掌创面贵要静脉与掌背邻近静脉 HYPERLINK /wenhe_106161/ \o 医学百科：吻合 吻合，皮瓣神经与邻近皮神经缝合，供区植皮。 3.1? 应用解剖 　　3.1.1? 皮瓣的动脉? 在豌豆骨近端3.7～4.0cm处，由尺动脉发出一恒定的皮支，在尺侧腕屈肌的深面行向尺侧近端或远端，尺动脉夹角约45°，皮支主干长1.2cm，起始处 HYPERLINK /xueguan_47247/ \o 医学百科：血管 血管直径1.3mm。由尺侧腕屈肌和腕伸肌间隙传出后，又分出纵行的上行支和下行支。其中上行支长(9.61±3.12)cm。其末端呈树枝状分支继续向前臂近端延伸，并与尺动脉其他皮支或 HYPERLINK /jipi_14038/ \o 医学百科：肌皮 肌皮支吻合成网。 　　3.1.2? 皮瓣静脉? 腕上皮支动脉有2条伴行静脉，直径(1.51±0.24)mm，伴行 HYPERLINK /jingmaihuiliu_40683/ \o 医学百科：静脉回流 静脉回流到尺静脉。贵要静脉起于手背尺侧，经腕逐渐上行，两组静脉且有交通支吻合。 　　3.1.3? 皮瓣神经? 前臂内侧皮神经前支，沿贵要静脉下降入前臂，分布于前臂内侧，其上端横径2.1mm，可制成带 HYPERLINK /ganjueshenjing_107325/ \o 医学百科：感觉神经 感觉神经的皮瓣。 　　3.2? 皮瓣优缺点 　　3.2.1? 优点? (1)不损伤前臂主要血管，解剖位置恒定；(2)皮瓣质地柔软、弹性好，厚薄适中，适合手部创面修复；(3)皮瓣逆行 HYPERLINK /zhuanyi_104069/ \o 医学百科：转移 转移后与受区神经缝接，可使皮瓣恢复良好 HYPERLINK /ganjue_117832/ \o 医学百科：感觉 感觉；(4)皮瓣逆行转移后贵要静脉与受区邻近静脉吻合，静脉回流充分，皮瓣肿胀轻。 　　3.2.2? 缺点? (1)由于供区在前臂尺侧，伏案工作者，供区有不适感；(2)皮瓣带蒂较短，修复手部桡侧缺损有一定困难。