无创呼吸机操作规范及注意事项(20190416091046).docVIP

无创通气技术 【适应证】 1．急性呼吸衰竭的早期应用，作为气管内插管前的补救措施。 2．作为重症患者脱机的过渡手段。 3．上气道病变为主，如合并喉软骨软化或上气道狭窄的小婴儿，拔管后早期常并发严重的声门下水肿，通气障碍。 4．急性重度哮喘或哮喘持续状态。 5．成人呼吸窘迫综合征（ ARDS ）。 6．急性呼吸衰竭或急性呼吸功能不全。 7．慢性呼吸衰竭。 8．重症肌无力和神经性呼吸障碍。 9．急性肺水肿。 10．慢性阻塞性肺病合并急性呼吸衰竭。 11．慢性阻塞性肺病合并急性左心衰。 12．慢性限制性肺病。 13．慢性阻塞性肺病合并肺性脑病。 14．外科手术后合并呼吸功能不全。 15．肺减容术后。 16．睡眠呼吸暂停综合征。 17．肥胖低通气综合征。 【禁忌证】 1．患者无自主呼吸。 2．患者完全不配合。 3．患者伴有气胸或纵膈气胸时， 需严密观察病人。 有肺大泡的病人科作为相对禁忌症。 4．病人咳嗽无力，无法自行清除起到分泌物。 5．鼻衄 6．严重呼吸衰竭，必须立即插管者， 7．正压通气导致低血压。 8．急性鼻窦炎及中耳炎。 9．以肺部渗出为主并伴有大量血痰的顽固性低氧血症。 10．呼吸心脏骤停或血流动力学不稳定者。 11．非 CO2 潴留引起的神志改变及明显的精神症状，呼吸道分泌物多，顽固性气道痉 挛等。 12．严重腹胀患者。 【操作方法及程序】 1．尽早发现病人潜在的辅助通气需求，早期使用无创通气。 2．使用 BiPAP 前应进行全面体检，获取必要的临床、生理参数 。 （ 1）采集病史及体格检查（至少应包括以下几项） ： a. 血压、脉搏、呼吸频率、体温； 运动 d. 胸部听诊 （ 2）实验室数据（至少包括以下几项）  b. 皮肤颜色，末梢灌注情况  c. 有无胸腹反常 a. 动脉血气 b. 胸部 X 线检查 c. 血氧饱和度检查（ SpO2） 3．启用 BiPAP 呼吸机 （ 1）上机前，医生应耐心解释 BiPAP 呼吸机的作用 （ 2）首次使用 BiPAP 呼吸机时，医护人员一定要用 15-30 分钟的时间， 细心调节压力， 帮助病人成功使用呼吸机。 如果没有患者的理解和配合， 无创通气使用的成功率将 大受影响 3）仔细选择、佩带鼻面罩（非常重要） 选择病人感觉最舒服的最小的鼻罩或鼻面罩 必要时选择使用合适的鼻梁垫 调节头带松紧度，使没有明显的漏气，但头带不能过紧。头带过紧可引起病人不适和的使漏气增加。佩带头带后可让病人适当变换体位，以保证在不同体位下均无明显漏气 4）观察 DCP 面板（ BiPAP S/T-D ）或监视屏（ BiPAP Vision ） 上的漏气量监测，漏气 量值可作为鼻罩佩带是否合适的参考 5）对于明显焦虑的患者不应过分强迫其使用鼻罩或面罩，可以试用接口器以使患者 逐渐适应 BiPAP 压力支持治疗， 也可使用少量镇静剂。 如病人实在无法接受 BiPAP 治疗，则可考虑换用其它通气方式。 4．压力的初始设定 1）IPAP ： 6-7cmH2O 2）EPAP：4cmH2O 3）吸氧流量 ---- 将氧气管接于病人鼻罩或面罩上。建议初始流量为5L/min 5． BiPAP 模式 ----根据临床情况选定 （ 1） 同步模式（ S） （ 2） 同步 /时间控制模式（ S/T） （ 3） 时间控制模式（ T） （ 4）成比例辅助通气（ PAV ） 6．进一步调节 BiPAP 呼吸机的参数的设置 （ 1） IPAP---- 每隔 10 分钟左右调高 2cmH2O, 以提高支持压力，增加通气量 （ 2）EPAP---- 每次调高 2cmH2O 以增加功能残气量。当 EPAP 调高后， IPAP 要相应调 高同等数值以保持支持压力水平。一般情况不宜超过 6cmH2O ，特别是 COPD 病 人 3）潮气量估计值 =（ IPAP-EPAP+2 ） *50ml 4） 给氧 ---- 适当调节给氧流量以保持满意的氧合状态 5）设置气道压力监测器的高压及低压报警。 6）提醒病人如有任何不适、气促加重应及时报告医生、护士 7）定期进行胸部 X 线检查，观察气胸的好转情况 8）病人上机后可以方面监护病人 体格检查 血压、脉搏、呼吸频率、体温 皮肤颜色，末梢灌注 是否动用辅助呼吸肌肉 有无胸腹矛盾运动 胸部听诊 9）实验室检查 动脉血气 胸部 X 线检查 经皮氧饱和度 【 BiPAP 呼吸机使用过程中常遇问题的解释及解决方法 】 1．上机后出现不同步 1）病人跟随呼吸机送气节奏调整自己的呼吸节律，结果使自主呼吸的吸呼转换出现间歇，造成不同步 2）病人呼气末短暂停顿，会感觉呼吸机送气过早 3） 张嘴呼吸，导致漏气过多 （ 4）呼吸机同步控制系统故障，此时会出现完全没有 IPAP 与 EPAP 的转换 解决方法