液体复苏常用液体.docVIP

PAGE \* MERGEFORMAT PAGE \* MERGEFORMAT 1 液体复苏常用液体 分类 品种 晶体 等渗盐水 林格氏液 高渗盐溶液 胶体 天然胶体 白蛋白 人工胶体 羟乙基淀粉 琥珀酰明胶 右旋糖酐40 聚明胶肽 血及血制品 全血 新鲜冰冻血浆 血浆及血浆代用品： 血浆及血浆代用品主要用于大量失血、失血浆及大面积烧伤等所致的血容量降低、休克等应急情况，用以扩充血容量，改善微循环。对血浆代用品的要求是：①有一定胶体渗透压，可在血管内保持血容量；②排泄较慢，但亦不持久蓄积体内；③无抗原性，不引起严重不良反应。现用制剂有不同分子量的右旋糖酐、淀粉代血浆、聚烯吡酮、氧化聚明胶等。低分子右旋糖酐等还可以抑制红细胞和血小板聚集，降低血液粘滞性，可改善微循环，防治休克后期弥漫性血管内凝血和血栓类疾病。应用本品时，应严格执行无菌技术。 血浆代用品又称血浆增量剂，是经天然加工或合成的高分子物质制成的胶体溶液，可以代替血浆以扩充血容量。其分子量和胶体渗透压近似血浆蛋白，能较长时间在循环中保持适当浓度，一般不在体内蓄积，也极少导致红细胞聚集、凝血障碍及切口出血等不良反应。产品无抗原性和致敏性，对身体无害。临床常用的包括右旋糖酐、羟乙基淀粉和明胶制剂。 1.右旋糖酐 6%右旋糖酐等渗盐溶液是常用的多糖类血浆代用品。中分子量（平均75 000）右旋糖酐的渗透压较高，能在体内维持作用6~12小时，常用于低血容量性休克、输血准备阶段以代替血浆。低分子（平均40 000）右旋糖酐输入后在血中存留时间短，增加血容量的作用仅维持1.5小时，且具有渗透性利尿作用。由于右旋糖酐有覆盖血小板和血管壁而引起出血倾向，本身又不含凝血因子，故24小时用量不应超过1500ml。 2.羟乙基淀粉代血浆 是由玉米淀粉制成的血浆代用品。该制品在体内维持作用的时间较长(24小时尚有60%)，目前已作为低血容量性休克的容量治疗及手术中扩容的常用制剂。临床上常用的有6%羟乙基淀粉代血浆，其中电解质的组成与血浆相近似，并含碳酸氢根，因此除能维持胶体渗透压外，还能补充细胞外液的电解质和提供碱储备。每天最大用量为2000ml。 3.明胶类代血浆 是由各种明胶与电解质组合的血浆代用品。含4%琥珀酰明胶的血浆代用品，其胶体渗透压可达46.5mmHg，能有效地增加血浆容量、防止组织水肿，因此有利于静脉回流，并改善心搏出量和外周组织灌注。又因其相对粘稠度与血浆相似，故有血液稀释、改善微循环并加快血液流速的效果。 2015年11月13日 临床药学室 参考资料： 1、药品说明书 2、《外科学》第八版，卫生部“十二五”规划教材，人民卫生出版社 3、《新编药物学》第十七版，陈新谦，金有豫，汤光 人民卫生出版社 4、药品不良反应信息通报（第60期）关注含羟乙基淀粉类药品的肾损伤及死亡率增加风险 人工胶体适应症及注意事项 药品名称 适应症 用法用量 不良反应 禁忌 注意事项 右旋糖酐40 1.各种休克： 用于失血、创伤、烧伤及中毒性休克，还可早期预防因休克引起的弥漫性血管内凝血。2.体外循环时，还可代替部分血液预充心肺机。3.血栓性疾病如脑血栓形成、心绞痛和心肌梗死、血栓闭塞性脉管炎、视网膜动静脉血栓、皮肤缺血性溃疡等。4.肢体再植和血管外科手术，可预防术后血栓形成，并可改善血液循环，提高再植成功率。 静脉滴注（10%溶液），每次250~500ml，成人和儿童每日不超过20ml/kg。抗休克时滴注速度为20~40ml/min，在15~30分钟注入500ml。对冠心病和脑血栓患者应缓慢静脉滴注。疗程视病情而定，通常每日或隔日1次，7~14次为1疗程。 1.偶见发热反应。一类为热原反应，多在用药1~2次时发生，可见寒战高烧；另一类在多次用药或长期用药停药后，出现周期性高热或持续性低热，少数尚可见淋巴结肿大，关节痛。2. 少数患者用药后可出现皮肤瘙痒、荨麻疹、红色丘疹等皮肤过敏反应，也可引起哮喘发作。重者发生过敏性休克，多在首次输入本品数滴至数毫升时，立即出现胸闷、面色苍白，以至血压下降，发生休克，及时抢救一般可恢复。3.用量过大可致出血，如鼻出血、齿龈出血、皮肤黏膜出血、创面渗血、血尿、经血增多等。因此，每日用量不应超过20ml/kg。 禁用于充血性心力衰竭患者、出血性疾病患者、少尿或无尿者。 1.慎用于心、肝、肾疾病者；活动性肺结核患者。2.初次滴注时，应严密观察5～10分钟，发现不良反应症状，立即停住。3.产妇分娩时不可与止痛药或硬膜外麻醉同时用作预防或治疗。4.能吸附于红细胞表面，与红细胞形成假凝集，干扰血型鉴定。 羟乙基淀粉40 血容量扩充药。用于失血性休克病人血容量的扩充。 静脉滴注。一次100～500ml，最大用量不超过750ml。 少数病人可发生过敏反应，如皮肤潮