环孢素a治疗肾病综合症临床体会 课件.ppt

MGN 蛋白尿 总蛋白 (g/dl) 白蛋白 (g/dl) 蛋白尿 (g/天) *p0.05 **p0.001 月 蛋白尿 g/天 0 5 10 0 6 9 12 18 24 0 5 10 血清蛋白水平(g/dl) 环孢素显著减少MGN患者的蛋白尿，同时升高血清白蛋白和总蛋白水平，疗效持久 Hiroyuki I et al. Clin Exp Nephrol 2000; 4: 81-85. p0.001 环孢素治疗24月后 vs 治疗前 MGN 胆固醇 总胆固醇(mg/dl) 总胆固醇 (mg/dl) 环孢素显著降低MGN患者总胆固醇水平 Hiroyuki I et al. Clin Exp Nephrol 2000; 4: 81-85. MGN 缓解率 (n=11) CsA治疗无效患者 CsA治疗有效患者 (n=7) (n=4) 剂量环孢素单药治疗成功诱导成人MCD肾病综合征患者获得缓解 获得治疗反应的患者数 Matsumoto H et al. Clinical Nephrology 2001; 55: 143-148 儿童患者临床疗效 儿童类固醇依赖型肾病综合征 23例类固醇依赖型患者接受 新山地明?治疗 43% 43% 14% 新山地明?有效治疗儿童类固醇依赖型肾病综合征 43%获得完全治疗反应 (停用类固醇3个月) 43%获得部分治疗反应 14% 未获得治疗反应 Garcia C et al. Transplant Proc 1998; 30: 4156-57. 儿童患者临床疗效 儿童类固醇依赖/类固醇抵抗型肾病综合征 22例特发性儿童肾病综合征患者接受新山地明?治疗 7例类固醇依赖 15例类固醇抵抗 7例类固醇依赖型患者全部停用类固醇 15例类固醇抵抗型患者中的13例在新山地明?治疗平均58天后获得缓解 新山地明?有效治疗类固醇依赖/类固醇抵抗型儿童肾病综合征 Gregory MJ et al. J Am Soc Nephrol 1996; 7: 543-549. 成人患者安全性 FSGS – 肾功能 CCr降低50%的患者比例(%) 时间 (周) (P0.05) 安慰剂 环孢素 与安慰剂相比，环孢素有效保持类固醇抵抗型FSGS患者肾功能 (p0.05) Cattran DC et al. Kid Int 1999; 56: 2220-26 成人患者安全性 MGN – 肾功能 CsA n=28 安慰剂 n=23 血清肌酐较基线升高 30% 9 3 减少剂量后血清肌酐恢复正常 7 1 进展为肾衰 2 2 减少环孢素剂量可以使大部分MGN患者的血清肌酐水平升高得到缓解 Cattran DC et al. Kid Int 2001; 59: 1484-90. 成人患者安全性 MCD – 肾功能和高血压 24周前 24周后 环孢素治疗期间，MCD患者的肾功能和血压水平保持在基线水平 Matsumoto H et al. Clinical Nephrology 2001; 55: 143-148. 儿童患者疗效 各种类型肾病综合征 环孢素治疗前、后的血清胆固醇水平 血清胆固醇 (mg/dl) 肾病综合征病因 P0.001 P0.0001 P0.0002 P= 0.0001 P= 0.02 CsA治疗前 CsA治疗后 MPGM 全部患者 FSGS MCD IgM 450 400 350 300 250 200 150 100 50 0 环孢素显著降低各种病因所致肾病综合征患者的血清胆固醇水平 Singh A et al. Pediatr Nephrol 1999; 13: 26-32. 儿童患者安全性 肾功能和高血压 22例儿童肾病综合征患者接受新山地明?治疗6-53月 (谷浓度 70-120ng/mL) 没有患者血清肌酐水平显著升高 治疗12-41月后，12例儿童患者进行肾活检，10例未见肾毒性或疾病进展 36%发生高血压 大部分儿童患者对新山地明?长期治疗耐受性良好 Gregory MJ et al. J Am Soc Nephrol 1996; 7: 543-549. 儿童患者安全性 MCD 37例儿童MCD患者接受环孢素治疗至少18个月，剂量为 3mg/kg体重 (谷浓度 95-110 ng/mL) 65%未出现小管间质损伤 环孢素疗程以及治疗期间严重蛋白尿被定义为发生小管间质损伤的危险因素 建议MCD患者的疗程 24月，或者每年进行肾活检 遵循环孢素治疗指南可以将肾毒性危险降至最低 Iijima K et al. Kidney International 2002; 61: 1801-1805. 儿童患者安全性 肾脏组织学改变 n (%) 正常 轻度 中度 重度 4 (21%) 11 (5