2018.4.22肾衰的诊断思路课件.pptVIP

肾衰的诊断思路与病例分析;肾脏的结构;肾单位;肾小球结构模拟图;滤过膜;正常的肾小球;肾小管;肾脏的功能;;;;慢性肾脏病的定义;;;慢性肾脏病的分期标准;慢性肾脏病的分期标准;肾衰的临床表现;肌肉骨骼系统 肾性骨病 生长迟缓;;急性肾损伤（AKI）;急性肾损伤（AKI）分期;广义急性肾损伤： ①肾前性 ②肾性 ③肾后性 狭义急性肾损伤： 急性肾小管坏死 （ ATN ）;;肾前性急性肾衰的原因;肾前性肾衰的发病机制;肾前性急性肾衰的临床特点;;; *肾外梗阻：输尿管结石、肾乳头坏死组织阻塞、腹膜后肿瘤压迫、前列腺肥大和肿瘤等引起。多为可逆性，如能及时解除梗阻，肾功能可很快恢复。 *肾内梗阻：蛋白管型堵塞(肾病综合征、血红蛋白尿、肌红蛋白尿)、间质水肿压迫、骨髓瘤、轻链病、尿酸钙、草酸钙结晶、磺胺、阿昔洛韦等药物结晶 ;肾后性肾衰的发病机制;; 但是又必须强调， 若尿路梗阻发生非常迅速（如双肾出血血块梗阻输尿管， 或双肾结石碎石后碎块堵塞输尿管等）， 因肾小囊压迅速增高， 滤过压迅速减少， 患者很快无尿， 此时则见不到肾盂积水及输尿管上段扩张， 对这一特殊情况要有所认识。;;肾性急性肾衰分类;;引起中毒性ATN的常见外源性肾毒素; （以ATN为例） （一）肾血流量的变化 1、肾皮质缺血 2、肾髓质淤血 （二）肾小管损害 1、肾小管阻塞 2、肾小管原尿反漏 （三）肾小球超滤系数降低 （四）肾缺血-再灌注损伤 ;急性肾性肾损伤临床表现（急性肾小管坏死）;（一）血液检查;尿蛋白+～++ 尿沉渣可见肾小管上皮细胞、 上皮细胞管型和颗粒管型及少许红、白细胞 尿比重降低，多＜1.015 尿渗透浓度＜350mOsm/kgH2O 尿钠增高，２０～６０mmol/L ;尿路超声 KUB IVP CT 放射性核素检查 肾血管造影;（四）肾活检;肾穿刺检查;光镜;;肾衰诊断思路;肾衰诊断思路;;鉴别诊断;肾前性及ATN的尿液诊断指标： 诊断指标 肾前性 ATN 尿比重 ＞1.020 ＜1.010 尿渗透压(mmol/L) ＞500 ＜300 血尿素氮／血肌酐　　 ＞20　　　　　　＜10 尿钠含量(mmol/L) ??20 ＞40 肾衰指数 ＜1 ＞1 钠排泄分数 ＜1 ＞1 ;;病例分析（1）;病例分析（1）;病例分析（1）;病例分析（1）;病例分析（1）;;;;;病例分析（1）;病例分析(1);病例分析（1）;病例分析（1）;病例分析（2）;病例分析（2）;病例分析（2）;病例分析（2）;病例分析（3）;;;血透和腹透原理;内瘘血管;;;血透适应症;血液透析相对禁忌症;腹膜透析的适应证;腹膜透析的禁忌症;腹膜透析的禁忌症;肾移植;总结;作业;The end,thank you!