诠释农民参加合作医疗的预期与行动.docxVIP

　　摘要新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个体、集体和政府多方筹资以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。 　　新型农村合作医疗是完善农村医疗卫生服务体系的重要内容，在一定程度上解决了农村因病致贫、因病返贫的问题。 　　2006年较高的参保率可以说明农民对参与新型农村合作医疗具有较高的积极性，农民在对制度理想预期的基础上希望能通过参与这种制度的达到减少治疗疾病开支的目的，在目的得不到很好满足的前提下，农民会把自身控制的有限资源投入到能令他们满足需求的行动中去。 　　关键词农民；合作医疗；预期；行动引言自1990年起到1999年，我国平均的门诊费用由11元增加到79元，增长了62倍；平均住院费用由473元增加到2891元，增长了51倍。 　　与此同时,农民人均纯收入增长缓慢，甚至在某些年份出现下滑的趋势。 　　在医疗保健的价格持续攀升的情况下，由于缺乏相应的资金，农民或者减少对基本医疗服务的利用，或者因举债治病而致贫或返贫。 　　根据2003年第三次全国卫生服务调查，386的农民因为经济困难应就诊而未就诊，754的农民因为经济困难应住院而未住院。 　　国务院发展研究中心2003年对全国118个村的医疗卫生状况的调查表明，疾病成为导致农民贫困的主要原因之一。 　　医疗费用的增长幅度，大大超过了农民的经济承受能力。 　　为了提高广大农村人口的健康状况和抵御疾病风险的能力，2002年10月，中共中央、国务院做出《关于进一步加强农村卫生工作的决定》，明确提出逐步在全国建立新型农村合作医疗制度。 　　在各地先行试点的基础上，总结经验，逐步推广，计划到2010年做到基本覆盖农村居民。 　　新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个体、集体和政府多方筹资以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。 　　新型农村合作医疗是完善农村医疗卫生服务体系的重要内容，在一定程度上解决了农村因病致贫、因病返贫的问题。 　　新型农村合作医疗制度经过近五年的探索和实践，取得了一定的成效。 　　到2006年底，全国已有1451个县市、区开展了新型农村合作医疗，41亿农民参加了合作医疗，参合率达到80。 　　全国共补偿参加新型农村合作医疗的农民272亿人次，补偿资金支出达到1558亿元。 　　参合农民就诊率和住院率均明显提高，就医经济负担有所减轻，新型农村合作医疗制度得到农民群众的广泛拥护。 　　但是，作为一种农民直接受益的新型医疗制度，在满足农民基本就医需要的前提下，参保率缘何达不到100，同时又当如何进一步的提高农民的参保率，这些问题值得关注。 　　一、文献回顾学术界对新型农村合作医疗问题进行了诸多研究，研究焦点主要集中在三个方面。 　　首先，建立农村合作医疗的必要性和可行性研究。 　　张立荣认为医疗费用的大幅上涨、农民卫生需求提高、农民互济观念降低等因素造成了家庭医疗保障功能弱化；受经济体制变革和市场冲击，农村集体、土地等传统保障方式难以担负农民的医疗保障，必须发展合作医疗以满足农村居民对医疗保障的需求；[1]葛强对江苏省兴化市农民对合作医疗的了解、参与意愿、筹资标准选择以及对合作医疗的满意程度等进行问卷调查之后，认为当前合作医疗进展虽然较为缓慢，但只要处理好一些问题仍旧可行；[2]梁鸿认为我国农村社区具有一种互济传统，这种传统没有因集体经济体制向家庭经济体制的转变而削弱，相反有所增强，这为实施农村合作医疗提供了社会基础。 　　[3]其次，制度设计缺陷的研究。 　　周寿祺从立法的原因分析由于立法滞后，合作医疗容易受到宏观政策变化、领导人变更、地方中心工作调整的影响，随意性较大；其次是新型合作医疗在执行过程中出现的问题；[4]朱俊生认为缺乏有效的筹资机制，资金筹集难度大；[5]孙爱玲则认为农民参与意愿不强；[6]左和祥认为管理者、执行者认识不统一，工作积极性低；[7]张子平认为管理和监督中存在问题一是未形成有效的组织管理系统，二是合作医疗监督工作名存实亡，没有起到应有的监督作用。 　　[8]第三，完善新型合作医疗的对策研究。 　　陈颐以江苏省为例，提出了新型农村合作医疗的发展思，认为不能简单照搬国外和我国城镇医疗保险的模式，不能仅从医疗风险保障的单一角度去设计，而应当从提供医疗风险保障和提供基本医疗服务的双重目标出发，将两者有机结合起来；[9]有些学者从农村合作医疗筹资机制展开研究，认为有效的筹资机制是农村合作医疗制度是否具有可持续性的重要因素，可以按照地区经济实力的差异采用不同的筹资方式。 　　通过文献回顾可以发现学者们的研究多数从制度本身的设计缺陷与存在的问题展开讨论，很少有学者从农民视角来进行分析，而新型合作医疗制度的完善，离不开农民的积极参与，他们的行为选择对新型农