解肝煎临床实验效果论文.docxVIP

　　摘要肝属木，赖血以养，其性直而喜条达。 　　若为郁怒所伤，失其疏达之用，则结为肝郁。 　　肝得病，脾胃虚，则肝木乘之，《沈氏尊生》胃病源流篇云胃禀冲和之气，多气多血，壮者邪不能干，虚者著而为病……以木性暴，而正克也。 　　因此，在临证上常见木肝、胆土脾、胃并病，一般称为肝胃郁滞。 　　关键词解肝煎;应用肝胃郁滞多由肝木盛而脾土虚受克所致，治宜疏肝、健脾、和胃。 　　解肝煎是治疗本证的处方之一，笔者用之多年，颇有效验，介绍如下。 　　一、方药组成解肝煎为《景岳全书》方，凡遇肝胃郁滞所引致的胸肋胀痛，头晕目眩，呕吐吞酸，烦躁口干，呃逆胀满，脐腹胀痛，周身串痛，月经失调诸证，皆可以此方辨证加减治之。 　　本方系由金匮半夏厚朴汤、局方平胃散及二陈汤等综合加减而成，其方药组成为陈皮15，半夏15，厚朴15，茯苓15，苏叶10，芍药10，砂仁6，生姜三片。 　　方中陈皮、半夏、厚朴、苏叶、砂仁、生姜诸药，性味辛温，能散湿满，宣通阴阳。 　　其中半夏、陈皮和胃气而燥湿消炎;厚朴理中气、散寒邪;苏叶开胃益脾，入气分兼入血分;砂仁和中通滞;生姜宣通肺气，解郁调中。 　　再以芍药之酸寒，入肝脾血分，补脾阴而敛逆气;茯苓之甘淡益脾，通心交肾。 　　凡脾虚不能健运，阴阳不得升降，脾有湿滞而生痰涎;以及肝气郁结而成伏火，气结痰聚及成疾者，均可应用。 　　二、辨证加减解肝煎是笔者多年来用治肝胃郁滞证的通方，但在具体运用时，常需根据临床辨证，灵活加减。 　　21关于肝病的证治由于木旺而侮土，当先调其肝。 　　见有肝郁证者，治宜舒肝，可酌加柴胡、香附、郁金、枳壳、青皮、元胡、木香、乌药等。 　　肝郁久而化热，又有虚、实之分实火宜清，加黄芩、胆草、黄连、茵陈、夏枯草等;郁火宜舒解、凉血、清热，丹皮、栀子、郁金、柴胡等均可加用;虚火宜滋阴、清热，加生地、麦冬、知母之属。 　　肝热伤阴，热盛风动者，当清热、凉血、熄风，可加羚羊角、丹皮、钩藤等。 　　22关于脾病的证治脾病及肝，土壅木郁，当从理脾入手。 　　脾虚湿胜者，宜健脾利湿，加茯苓、苍术、山药、白术、党参等;脾实湿蕴者，当加藿香、苡仁、山楂、槟榔等以消导化湿;具脾寒证者，宜加良姜、党参、陈皮等以温中调气;见脾热蒸证者，加清热化湿药，如滑石、扁豆、石膏等。 　　芍药敛阴而性寒，对于脾虚寒湿等证，皆禁用。 　　23关于胃病的证治胃司受纳，主腐熟水谷，喜温而恶寒，治宜和胃，并根据虚、寒、热见证而灵活加减，如胃虚宜补，加党参、白术之属;胃实宜消，加大黄、山楂之类;胃寒宜温，加干姜、肉蔻等;胃热宜清，石膏、黄芩之属，均可加用。 　　此外，细致观察肝胃郁滞的脉象及舌苔的特征，对于本病的诊断，也有一定的帮助。 　　本证脉象多见左脉沉牢，右脉弦滑，前者为肝气郁结，后者为脾虚有湿，舌质淡紫，舌苔白腻，前者为肝郁，后者为脾胃宿滞，秽浊郁伏之象。  本word为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解 　　篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗 　　重症 肺 炎 　　【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第5~6位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护理( 医疗) 相关性肺炎(health care–associated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。 　　【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包括: ①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。②发热。③肺实变体征和(或) 湿性啰音。④WBC