2017李良毅院内跨科室血糖管理课件.pptxVIP

院内跨科室血糖管理李良毅福建医科大学附属第二医院;糖尿病在住院患者中普遍存在;国外成人住院患者高血糖现象普遍存在;国内某三甲医院2型糖尿病的患者比例;住院高血糖的诊断标准;虽然住院患者中糖尿病患者的比例逐年升高但目前临床上还存在很多血糖管理的障碍;跨科室住院患者血糖控制未得到足够的重视;高血糖增加重症患者的住院死亡;1886 例危重患者，高血糖是患者（无论有无糖尿病病史） 预后较差及高死亡率的重要指标;高血糖增加重症患者的院内死亡率;国内研究也显示应激性高血糖增加住院患者死亡;住院患者发生应激性高血糖的机制和后果;分解激素： 糖皮质激素 胰高血糖素 肾上腺素、去甲肾;危重病人高血糖的机理;急性高血糖的危害;严格控制住院患者血糖的益处;伴随糖尿病的住院患者的血糖控制目标;如何改善跨科室住院患者的血糖管理;胰岛素强化治疗能使高血糖的ICU患者获益;胰岛素强化治疗能使高血糖的ICU患者获益;NICE-SUGAR （Normoglycemia in Intensive Care Evaluation—Survival Using Glucose Algorithm Regulation）;随机后时间（天）;住院患者血糖控制－疗效和安全性的平衡;根据不同的患者人群制定不同的血糖控制目标;血糖控制目标分层;非妊娠、非手术住院患者的血糖控制目标;低血糖高危人群的血糖控制目标;心脑血管病患者及心脑血管病高危人群的血糖控制目标;28天院内死亡率;严重低血糖;荟萃分析显示严格控糖对ICU患者临床获益小;非妊娠、非手术住院患者的高血糖控制目标;特殊人群的血糖控制目标;特殊患者人群的高血糖控制目标总汇;国外研究显示严格控糖不减少围手术患者的死亡率和合并症;手术患者的血糖管理目标总汇;一项多中心，随机对照研究显示治疗妊娠糖尿病能减少产妇和新生儿并发症;一项多中心，随机对照研究显示治疗妊娠糖尿病能减少产妇和新生儿并发症;糖尿病合并妊娠（妊娠前糖尿病） 妊娠期发现的糖尿病或显性糖尿病(overt diabetes，指妊娠期发现血糖升高且达到糖尿病诊断标准) 妊娠糖尿病（GDM）;如何改善跨科室住院患者的血糖管理;胰岛素是住院患者的首选降糖药物;依据具体??床条件选择不同降糖措施;糖尿病人术前准备及评估;糖尿病患者 术中处理;糖尿病患者术后处理;使用激素患者的血糖控制;重症患者高血糖的处理;非重症患者高血糖的处理;住院糖尿病患者的治疗方法; 胰岛素治疗方案;血糖调整参考;从静脉向皮下注射胰岛素的转换;根据体重计算全天计划的胰岛素用量; 没有起始剂量的线索时，从低剂量开始…;规范、严密的血糖监测是治疗安全的必要保障;血糖监测时间;建议;持续静脉输注是危重患者首选的给药途径;院内非危重症患者高血糖的胰岛素治疗;?非胰岛素治疗;对于非危重症患者，基础-餐时胰岛素方案是指南推荐的首选的血糖控制方法;对于非危重症患者，基础-餐时胰岛素方案是指南推荐的首选的血糖控制方法;胰岛素的选择：如何选择符合成本效益，适应我国当前经济现状的胰岛素;国外研究显示人胰岛素和胰岛素类似物强化治疗方案之间的疗效无显著性差异;同一项研究也显示人胰岛素和胰岛素类似物强化治疗方案之间的安全性无显著性差异;Diabetes Care杂志上进行一场人胰岛素 vs 胰岛素类似物的辩论其中反方认为人胰岛素疗效和安全性与胰岛素类似物无差异;如何改善跨科室住院患者的血糖管理;血糖???制项目的实施;血糖管理是患者病情平稳的有效保障;借助电子系统可更有效地进行血糖管理;胰岛素治疗使低血糖发生率大于其他方案;一步之遥 ---低血糖与缺血性脑血管病;低血糖---“心”“神”之外的危害;医源性低血糖是糖尿病强化降糖治疗的主要限制因素…;“ 一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处 ”;总结;谢 谢