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汕头大学医学院成人教育学生退学审批表
姓 名
性别
学号
培养层次
入学时间
录取专业
所在专业
所在教学点
原来教学点
考 生
入学总分
学习形式
申请退学
理由
申请人签名: 年 月 日
所在工作单位
审核意见
(盖章)
审批人: 年 月 日
所在教学点
审核意见
(盖章)
审核人: 年 月 日
学校
成人教育部
审批意见
(盖章)
审批人: 年 月 日
说明:1、需另附招生录取名册复印件及学籍表一份作核对
2、此表一式3份,学校留存一份,学生、教学点各一份。
汕头大学医学院成人教育部制
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