焦虑症躯体化障碍的SGB治疗杨万同武汉大学中医院康复科.PPTVIP

焦虑症躯体化障碍的SGB治疗?杨万同武汉大学中医院康复科 抑郁与焦虑 抑郁与焦虑是并行、伴发、相互涵盖而又各不相同的神经症。是精神、情绪障碍疾病。 焦虑症（anxiety） 是患者在缺乏充分根据和客观因素的情况下对自身健康情况过分严重估计而内心不安静的心境。 根据症状和临床反应可分为： 广泛性焦虑、强迫性焦虑、疑病焦虑、抑郁性焦虑，焦虑症发病时交感兴奋是其重要特点。 抑郁症（depression） 表现为忧伤、悲哀、消极、压抑、心境低落、自我封闭甚至表现出自残和自杀倾向。 （抑郁状态可发生在儿童自闭，老年痴呆者。但更多为后天毁容、肢体伤残者对躯体毁损认同过程的滞留，不能接受现实，认同滞留→系列回避→加重孤独→加重→抑制性焦虑。） 抑郁/焦虑障碍同属神经——精神科疾病 ■焦虑——偏重于心理情绪障碍 ■抑郁——更偏重于精神障碍 （一百年前，神经、精神病学科分家。一百年后，神经科医生用CT.MRI、伽玛刀、PET介入放射轻而易举确诊肿瘤治疗脑梗塞，而精神科仍停留在对精神病学形而上的臆想之中。） ? “生物—精神—社会”医学理念： 人是有精神活动而且生活在复杂、激烈社会中的生物。 （二十年前人们熟悉的病名：神经衰弱、官能症、癔症、植物神经功能紊乱是生物医学理念。） （近二十年著名港台歌星的自杀、著名主持人的抑郁自闭；著名企业集团员工接连自杀；国内外媒体报道的小学生自杀；大学自焚；校园、幼儿园枪击事件……使抑郁症、焦虑症进入中国人的视线。） 许许多多的伟人、名人、成功人士也曾是抑郁/焦虑症患者：林肯、罗斯福、丘吉尔、梵高、海明威等等。所以，没有哪一种职业，哪种性别，哪一年龄的人能对“抑郁/焦虑症”有绝对的“免疫力”。） （二十年前国人对“性”讳莫如深，谈癌变色；视艾滋病为洪水猛兽、妖魔鬼怪；对精神、情绪心理障碍性疾病更是不予承认。因为怕扣上“革命意志薄弱”，甚至是“思想意识反动”“对党、对人民心怀愁恨”的帽子。现在民众已经逐渐认识理解，仍需要我们大力进行精神卫生宣教。） 抑郁/焦虑症发病率 “中国抗抑郁/焦虑联盟”何燕玲等调查6个城市，18年三甲医院神内、心内、消化、妇科就诊的8487例患者，经过精神科标准筛查（HAD医院焦虑/抑郁量表）抑郁/焦虑的患者为19.97%（中华内科杂志，2009）也即三甲综合医院门诊中，每5位患者中就有1位患有抑郁/焦虑障碍。 抑郁/焦虑障碍患者首诊特点 调查结果还显示：80%的抑郁焦虑患者每年之中就诊至少5次，但80%患者并非向精神科医师求治，而是首诊于内科、外科、骨科、妇科或康复科。其常见的主诉不是“心境低落”、“忧伤压抑”而是“躯体不适”——这就是躯体化障碍。 躯体化障碍患者躯体不适主诉依次为： 睡眠不良（80%），胸闷，心慌（58.1%），颈肩背胀（54%），头昏头痛（48.7%），肢体乏力（45.4%），不定麻木（40.8%），胸痛、胃痛（38%）、尿频多汗（38%）、性功能减退（35%）。 ■不要害怕“精神障碍”——睡眠障碍就是最早的精神障碍。 ■不要小看“睡眠障碍”——精神障碍的始动环节就是睡眠障碍。 ——因此，有可能从干预睡眠障碍入手来干预抑郁/焦虑障碍。 ? 抑郁/焦虑症躯体化障碍患者诉病特征 ——患者反复重复陈述躯体不适。 ——不断要求给予医学检查。 ——无视反复检查的阴性结果。 ——不接受医师关于其症状并无躯体病变基础的再三保证。 ——不认为自己有心理障碍。 （躯体化）障碍的临床分析 1、已分化躯体化障碍（治疗无效，症状不除，持久担心）。 2、未分化躯体障碍（存在躯体病变，活疗后部分改善，但很不满意。） 3、疑病焦虑障碍（坚疑疾病存在，不厌其烦，反复就医。） 4、躯体形式疼痛障碍（慢性顽固、反复疼痛、患处无病理体征。） 5、躯体形式自主神经紊乱——是焦虑症躯体化障碍治疗的入口。 交感肾上腺轴功能代谢参照物—17羟固醇的定量变化可测定焦虑程度。 ——羞得满脸通红。 ——喜得睡不着觉。 ——吓得屁滚尿流。 ——气得吃不下饭。 ——惊出一身冷汗。 焦虑状态的特殊生理反应是过度的交感唤醒，因此调节（植物）自主神经功能、抑制交感过度兴奋可以作为“焦虑脱敏策略”的基础——这就是用SGB未应对焦虑症躯体化障碍的神经生理学根据。 ? 痛域降低，痛觉敏感。因此可应用CPT做感觉神经定量检测。 ? 判断焦虑症躯体化障碍三个要素 1、患者有显性或/和隐性的生活事件（见模表）。 2、患者性格特征、行为类型。 （A型行为类型人群：充满成功理想，有进取心，有竞争意识，有时间紧迫感，雄心勃勃，活泼好动，有占有欲，指挥欲。信不过别人，好胜心强。急躁易激惹，细心多疑，对人戒备，甚至有敌意。这类人往往智力高、能力强、事业成功、事件多、压力大。） 3、20~65岁年龄段多发。男:女