脑血管病综合治疗策略论文.docxVIP

　　摘要本文对脑血管病治疗中应注意的一些问题进行分析总结，通过对临床脑血管病治疗的体会及查阅相关文献资料。 　　笔者认为在脑血管病的治疗中要树立整体观念，注意甘露醇的用药时机及用量，合理降压、合理补充液体，把握溶栓和介入的适应证，胰岛素和纳洛酮应用的益处，以及脑血管病的营养支持、尽早康复治疗、全面的二级措施预防的重要性。 　　以期降低致死、致残率。 　　关键词脑血管病整体观念治疗脑血管病是指各种血管源性病因引起的脑部疾病的总称。 　　当代流行病学调查研究表明，脑血管病已是一种主要的致死、致残的常见病，它与心脏病、恶性肿瘤构成人类的三大致死病因。 　　对脑血管病的正规、系统的治疗在挽救患者的生命、降低致残率方面有着十分重要的意义。 　　对我院五年来收治的脑血管病例200余例及近年来的文献报道进行分析，在脑血管疾病治疗进行如下综述。 　　一、治疗疾病的整体观念脑血管患者也是个整体，而不仅仅是脑动脉的堵塞或出血，患者的其他动脉、器官等往往也存在不同程度的异常变化，在脑血管病的治疗中要注意观察患者的心脏、肾脏等重要器官的情况。 　　避免以下情况如心房纤颤发生的心源性脑栓塞，仅根据或诊断多发性脑梗死，而不考虑心脏与脑梗死的关系。 　　患者的肾功能已经减退，却还常规给患者应用甘露醇、右旋糖酐而造成肾衰竭。 　　二、利尿剂的应用利尿剂类型及临床应用袢利尿剂利尿迅速，肾功能不全时应用较多，但过度使用可致低血钾、低血压。 　　噻嗪类作为应用最为普遍的利尿剂，适用于轻、中度高血压，尤其适宜于老年人收缩期高血压及心力衰竭伴高血压的治疗。 　　只在急性期出现应用脱水剂指征时短程使用，避免盲目用药并尽量减少用药，必要时可与利尿剂交替应用，且应逐渐减量停药。 　　因为1脑梗死都死于各种并发症。 　　大约20的脑梗死因脑积水而致颅内压过高，需应用高渗治疗提高血清渗透压至315～320，以缩小正常脑容积而减轻颅高压。 　　2甘露醇可引起水电解质紊乱、肾衰竭、酸中毒，严重者可有致死等不良反应。 　　3脱水治疗可引起低血压，对缺血脑组织不利，应予重视。 　　临床静滴甘露醇时应注意以下几点1输注速度不宜过快，一般以10为宜。 　　血中甘露醇浓度高于10，很可能发生肾功能不全，过快的输液速度，使单位时间内浓度过高，加重肾小球的损害；2静注甘露醇的剂量不宜过大，国外研究表明，025和05有着同样的效果,并主张025·次。 　　周玉宝等临床观察表明，半量甘露醇125治疗高血压后脑水肿，与全量降压效果及对神经功能恢复均相似，但对肾功能损伤减小，故该量为治疗高血压脑出血后脑水肿的合适剂量。 　　对于老年患者、高血压Ⅲ期者、每日尿量少于1500者尤其要慎用；3使用过程中应补充适当的水和电解质，保持一定的尿量，及时监测电解质、中心静脉压、血浆渗透压。 　　三、降压药的应用高血压病是一种严重威胁人类健康的多发病和常见病，因此降压新药层出不穷，有利尿剂、α阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂和β阻滞剂六大类降压药，但在控制血压、改善临床症状上仍不尽理想。 　　临床常见同一降压药在不同患者的降压效果和不良反应有较大差别。 　　如何选用降压药才能取得最佳的疗效并且副作用最小，最大限度地改善患者症状，提高生存质量，已成为摆在我们面前的重要课题。 　　中、西医学对高血压的发病机制，从不同的理论体系出发有各自的认识，治疗理念上也有较大的差异。 　　中医重视气血、脏腑、阴阳的平衡,强调心理、整体、环境的调整，辨证使用中药能有效改善高血压病的症状;西医注意血压指标及危险分层，使用抗高血压药可有效、迅速控制血压，但临床症状改善有时不理想，如失眠、便秘等长期困扰患者，有的患者还因药物本身的不良反应而新增加一些不适表现。 　　因为脑灌注压最好维持在70～110，当颅内压上升高于正常水平时，需要较高的平均动脉压，以保持灌注。 　　目前拉贝洛尔和血管转换酶抑制剂是可选择的药物。 　　钙通道阻滞剂、二氮嗪、硝普盐和利血平最好不用。 　　四、急性期不用或少用高渗或等渗葡萄糖液1脑梗死时，供血显著减少,脑组织是从葡萄糖的无氧酵解中摄取能量,此时到达脑组织的血糖越高,组织的乳酸性酸中毒就越重，组织损坏亦越严重。 　　2韩仲岩等曾做如下实验将猫的一侧大脑中动脉结扎产生实验性脑梗死。 　　将16只猫于结扎前灌注10葡萄糖液1，另11只猫结扎前灌注生理盐水1，两周后将猫的脑组织取出，染色，比较其梗死范围，结果发现灌注高渗葡萄糖液组所产生的梗死灶4倍于灌注生理盐水组的梗死灶。 　　3等报告指出，出血性卒中发生后第一周内血糖升高水平与30天死亡率有密切关系。 　　五、纳洛酮在脑梗死中的应用脑缺血后5内可发生急性神经元损伤，而再灌注