2016NCCN成人癌痛更新解读课件.pptVIP

恶心的处理变化较大 * 将肠梗阻患者考虑使用奥氮平2.5-5mg修正为对于肠梗阻患者考虑使用奥氮平口腔崩解片，每日2.5-5mg口服，并指出，奥氮平引发锥体外系反应的风险比像氟哌啶醇之类的典型抗精神疾病药物要低。 * 恶心的处理中，将考虑加用5羟色胺拮抗剂如昂丹司琼及格拉司琼，修正为作为替代药物，应该考虑使用5羟色胺拮抗剂，因为其发生中枢神经系统不良反应的风险较低。并明确建议了昂丹司琼和格拉司琼的建议剂量，昂丹司琼，4-8mg 3/日，口服片剂或者口腔崩解片；格拉司琼，2mg每日口服。 * 瘙痒的处理变化较大，如果瘙痒持续，加用了昂丹司琼用药剂量可考虑参照治疗恶心时的药物剂量。肯定了昂丹司琼对瘙痒治疗的有效性。 * 对于副反应中关于谵妄的变化，在评估其他原因引起的谵妄中，增加了感染这一因素。 * 镇静中，评估其他原因引起的镇静中，删除了脓毒症，增加了感染这一因素，进一步扩大了范围。 * When response to laxative therapy has not been sufficient for opioid-induced constipation in patients with advanced illness, consider methylnaltrexone, 0.15 mg/kg subcutaneously, maximum one dose per day. (see NO.9 in If constipation persists of Constipation) When response to laxative therapy has not been sufficient for opioid-induced constipation in patients with advanced illness, consider methylnaltrexone, 0.15 mg/kg subcutaneously, maximum one dose per day. Other second-line agents include lubiprostone and naloxegol (FDA approved for opioid-induced constipation), and linaclotide (FDA approved for idiopathic constipation). “便秘—如果便秘持续存在”第9点增加了：其他二线药物包括鲁比前列酮和纳洛西酮（FDA批准用于阿片诱发性便秘），以及利那洛肽（FDA批准用于特发性便秘）。 便秘持续存在的处理 PAIN-F 在“Nausea—If nausea develops”这一节，下属6条目的顺序发生了变化，16版将15版的条目3放在了条目4的位置，将15版条目4放在了条目5的位置，将15版条目5提前到了条目3的位置，而且为15版的条目3和条目5增加了一些内容，具体如下： 恶心的处理 PAIN-F Consider olanzapine, 2.5–5 mg, for patients with bowel obstruction. (see NO.3 in If nausea develops of Nausea，2015 V2) Consider orally disintegrating olanzapine, 2.5–5 mg PO daily, for patients with bowel obstruction. Olanzapine has lower risk of extrapyramidal reactions than typical antipsychotics such as haloperidol. (see NO.4 in If nausea develops of Nausea，2016 V1) 将：对于肠梗阻患者考虑使用奥氮平，2.5-5mg修正为对于肠梗阻患者考虑使用奥氮平口腔崩解片，每日2.5-5mg口服；奥氮平引发锥体外系反应的风险比像氟哌啶醇之类的典型抗精神疾病药物要低。 恶心的处理 PAIN-F Consider adding a serotonin antagonist (eg, ondansetron, 8 mg PO 3 times a day; granisetron, 2 mg PO daily). Use with caution as constipation is an adverse effect. (see NO.5 in If nausea develops of Nausea，2015 V2) As an alternative, serotonin