神经系统常见症状-王建芬.pptVIP

神经系统常见症状的监护;内容提要;意识的定义; 以觉醒度改变为主的意识障碍 意识障碍分型 以意识内容改变为主的意识障碍 特殊类型的意识障碍 ; 一、以觉醒度改变为主的意识障碍 （一）嗜睡 是意识障碍的早期表现。患者表现为睡眠时间过度延长，但能被叫醒，醒后勉强配合检查及回答简单问题，停止刺激后患者又继续入睡。;（二）昏睡 是一种比嗜睡较重的意识障碍。患者处于沉睡状态，正常外界刺激不能使其觉醒，须经高声呼唤或者其他较强刺激方能唤醒，对言语的反应能力尚未完全消失，可作含糊、简单而不完全的答话，停止刺激后又很快入睡。 ;（三）昏迷 是一种最为严重的意识障碍。患者意识完全???失，各种强刺激不能使其觉醒，无有目的的自主活动，不能自发睁眼。昏迷按严重程度分为三级： 1、浅昏迷：意识完全丧失，仍有较少的无意识自发动作。对周围事物及声、光等刺激全无反应，对强烈刺激如疼痛刺激可有回避动作及痛苦表情，但不能觉醒。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射以及瞳孔对光反射依然存在。生命体征无明显改变。 ;2、中昏迷：对外界的正常刺激均无反应，自发动作很少。对强刺激的防御反射、角膜反射和瞳孔对光反射减弱，大小便潴留或失禁。此时生命体征已有改变。 3、深昏迷：对外界任何刺激均无反应，全身肌肉松弛，无任何自主运动。眼球固定，瞳孔散大，各种反应消失，大小便多失禁。生命体征已有明显改变，呼吸不规则，血压或有下降。 ;二、以意识内容改变为主的意识障碍 （一）意识模糊 表现为注意力减退，情感反应淡漠，定向力障碍，活动减少，语言缺乏连贯性，对外界刺激可有反应，但低于正常水平。;（二）谵妄 谵妄是一种急性的脑高级功能障碍，患者对周围环境的认识及反应能力均有下降，表现为认知、注意力、定向力、记忆功能受损，思维推理迟钝，语言功能障碍，错觉，幻觉，睡眠觉醒周期紊乱等，可表现为紧张、恐惧和兴奋不安，甚至可有引起冲动和攻击的行为。病情常呈波动性，夜间加重，白天减轻，常持续数小时和数天。引起谵妄的常见神经系统疾病有脑炎、脑血管病、脑外伤及代谢性脑病等。其他系统性疾病也可引起谵妄，如酸碱平衡及水电解质紊乱、营养物质缺乏、高热、中毒等。 ;三、特殊类型的意识障碍 （一）去皮综合症 多见于因双侧大脑皮层广泛损害而导致的皮质功能减退或丧失，皮质下功能仍保存。患者表现为意识丧失，但睡眠和觉醒周期存在，能无意识地睁眼、闭眼或者转动眼球，但眼球不能随光线或者物品转动，貌似清醒但对外界刺激无反应。光反射、角膜反射，甚至咀嚼动作、吞咽、防御反射均存在，可有吸吮、强握等原始反应，但无自发动作。大小便失禁。四肢肌张力增高，双侧椎体束征阳性。身体姿势为上肢屈曲内收，腕及手指屈曲，双下肢伸直，足屈曲，有时称为去皮质强直。该综合症常见于缺氧性脑病、脑炎、中毒和严重颅脑外伤等。; （二）无动性缄默症 又称睁眼昏迷，由脑干上部和丘脑的网状激活系统受损引起，此时大脑半球及其传出通路无病变。患者能注视周围环境及人物，貌似清醒，但不能活动或言语，二便失禁。肌张力减低，无椎体束征。强烈刺激不能改变其意识状态，存在觉醒-睡眠周期。本症常见于脑干梗死。;（三）植物状态 是指大脑半球严重受损而脑干功能相对保留的一种状态，患者对自身和外界的认知功能全部丧失，呼之不应，不能与外界交流，有自发或反射性睁眼，偶可发现视物追踪，可有无意义苦笑，存在吸吮、咀嚼和吞咽等原始反射，有觉醒-睡眠周期，大小便失禁。持续植物状态指颅脑外伤后植物状态持续12个月以上，其他原因持续在3个月以上。 ; （四）闭锁综合症 又称去传出状态，病变位于脑桥基底部，双侧锥体束和皮质脑干束均受累。患者意识清醒，因运动传出通路几乎完全受损而呈失运动状态，眼球不能向两侧转动，不能张口，四肢瘫痪，不能言语，仅能以瞬目和眼球垂直运动示意与周围建立联系。本综合症可由脑血管病、感染、肿瘤、脱髓鞘病等引起。;; 呼唤（语言刺激）