急救思维和急诊工作方法.pptVIP

第一部分：急救思维 没有正确的政治思想就等于没有灵魂，思想和路线的正确与否决定一切。 具有挑战性的临床医学专业：工作环境、工作对象、工作性质。 急诊-救命-治病。 急诊工作的特殊性 多数是常见的急危重症 多数是被人们接受的人文沟通交流方式 急诊工作永远是新鲜事物，有相似的事物、相似的病情，没有完全相同的。下一刻发生的事情是未知的，是否超出了医护的知识和能力，也是未知的。 急救思维 急救思维是要你迅速作出判断，下一步该做什么，不该做什么。统领主宰工作节奏和秩序。 稳定病人家属情绪与稳定病情同样重要，在未知的领域里机动灵活，请示报告、会诊、查工具书。把呆板的原则灵活运用才是急诊人的头脑。 两个预计、两个关注、两个核心 预计能抢救过来的病人—关注病人 以医生为核心，护士配合。 预计抢救不过来的病人—关注家属 以护士为核心，医生配合。 急救思维 是以临床知识为中介，对诊断与治疗的分析、判断、推理、综合过程。 急诊思维有别于传统的临床思维 　　 有病吗 　什么脏器 　什么病 　严重程度 　危重 　威胁生命 　医嘱 识别和反应 1、呼吸、血压、脉搏、意识 A 危重 2、病人分类： B 重 C 普通：潜在危险性 危重指征 １意识障碍和精神异常； 2、呼吸异常； 3、休克； 4、抽搐； 5、腹胀； 6、脑干症状； 7、血液病危象； 8、烦躁不安 9、序贯性脏器功能衰竭； 10、其他。 识别和反应 A 类病人稳定为原则 手段和措施力求简单有效 室颤：电除颤、胺碘酮 喉头水肿：环甲膜穿刺、气切 B 类病人： 诊断与治疗相结合 C 类病人：寻找危及生命的潜在原因 时间是最好的老师 初次评估A、B、C、D 目的是判断病人是否死亡，考虑相应抢救策略。 再次评估A、B、C、D 目的是脏器功能支持。 救治策略 及时有效 救命第一 保护器官第二 恢复功能第三 反复评估 ！！！ 急性症状的鉴别思维 胸痛－优先考虑危重症 威胁生命的疾病： AMI、 夹层、 气胸、肺动脉栓塞、 食道破裂。 重症： 心包炎、 肺炎、膈疝。 一般性疾病：肋间神经痛、 肌肉痛、 肋软骨炎。 疑难病-先考虑多发病 急性高热病人 感染？ 结缔组织病？ 血液病？ 肿瘤？ 中毒伴昏迷 昏迷、血压低、呼吸慢、瞳孔小、心率慢、四肢肌力差：抑制性表现-吗啡类中毒 昏迷、血压高、呼吸快、瞳孔大、心率快、四肢肌力高：兴奋性表现-摇头丸中毒 临床工作的四条界限 即刻死亡与非即刻死亡。致命与非致命 。 器质性与功能性。传染与非传染。  血压60/0mmHg； 呼吸慢而不规则、双吸气、长吸气及淹气样呼吸；大于30次／分或少于6次／分； 瞳孔散大、居中及对光反应消失； 桡动脉不能触及，甲床充盈大于2秒; 瞳孔散大、居中及对光反应消失。 致命的指征 腹部疾病：如宫外孕及其他血管、脏器破裂的疾病，坏死性胰腺炎，胃穿孔，化脓性胆管炎等； 胸痛：心肌梗死、主动脉夹层、肺梗塞及食道裂孔疝等。 脑疝 器质性与功能性 头痛，病程长，多年头痛性质、强度、频率不变，一般是功能性头痛； 近期头痛，程度剧烈，可能是器质性头痛，特别是咳嗽、喷嚏加重。 诊断不明，先按器质性疾病处理。 传染与非传染 ?通过非典，得到深刻的教训是，要把传染病放在我们基本诊断思路中，把它列为首先排除的疾病。 救命治病和保护自己同样重要，接触病人的血液、分泌物、排泄物。近距离戴口罩 心肺复苏口对口人工呼吸？流感、肺结核、梅毒、艾滋、有机磷、硫化氢等。   急诊工作应对方法 一、急诊病人特点及对策 二、急诊临床工作的关键问题 一、急诊病人特点及对策 1.?急发症状? 2?疾病是一个过程，而不是一种状态，急诊接触的是某个阶段。 3?疾病表现的多样性或临床表现不典型 4?疾病谱广、病情轻重悬殊? 5?急诊病人流量是随机的，且有季节性 6?病人与家属的心理状态变化?? 7?涉及法律的医疗问题多? 8.?集体中毒、群发伤、公共卫生事件? ?? １急发症状 急诊就是对急发症状的诊断与 处理，多年来一贯均以诊断学的症状学为依据， 这已