论民营加工所义齿制作的质量评价.docxVIP

　　63件可摘局部义齿质量评价情况见表1，总体满意率为332，可接受占423，勉强接受和不满意占2453种可摘局部义齿树脂基托义齿、弹性树脂义齿和铸造支架义齿质量评分方差分析见表2，经方差分析，3种可摘局部义齿组间组内差异有统计学意义从制作到初戴环节的质量探讨鲜见报道，而这个环节是基础部分，修复体质量影响到临床效果，影响到对患者的服务质量。 　　在尚无标准可借鉴的情况下，按照可摘局部义齿的组成，尝试在基托人工牙、卡环牙合支托、连接体和调改4个方面设立条目，在修复体目测和初戴即外观直觉和临床检验2个环节进行评分，设计完成可摘局部义齿质量量表，既检验了通过目测能看到的人工牙排牙、蜡型雕刻、卡环制作、浇铸、抛光等技术，又检验了目测看不到的牙合架、调牙合及观测仪或研磨仪应用情况，适用于树脂基托义齿，弹性树脂义齿和铸造支架义齿。 　　量表力求简洁，可操作，既有广度又有深度，能涵盖临床常见问题，反应质量实质，医师和技工均易掌握。 　　整个评价过程均采用单盲法，以减少人情打分偏倚。 　　从本次评价情况看，存在3个问题1满意修复体所占比例较低，勉强接受+不满意修复体比例过高，质量提高空间较大。 　　2不同类型的可摘局部义齿质量与制作费存在关联，制作费高则评分高，制作费低则评分低。 　　弹性树脂义齿的评分高于铸造支架义齿，铸造支架义齿高于树脂基托义齿，制作费亦为弹性树脂义齿高于铸造支架义齿，铸造支架义齿高于树脂基托义齿。 　　反映出民营加工所对利润的追求。 　　3扣分集中在牙合架选择，蜡型雕刻，锻造卡环弯制，铸造支架浇铸，义齿抛光，观测仪应用几个方面，相应出现牙合干扰813，颈缘曲线牙根突度不清楚571，卡环臂尖端不圆钝395，基托人工牙抛光不到位395，就位道缺陷365，说明经常在这些环节存在省工或不严谨。 　　应当采取哪些措施提高可摘局部义齿质量呢？1技工培训民营加工所技工有学历，无职称，流动大。 　　有人做过调查，大专以上学历的技师占5，中专学历占25左右，其余均为初中生或学徒工[9]，基础知识和工艺技能的培训是提高制作质量的基础。 　　2建立绩效机制以统一的检测工具为标准考核产品质量，质量与收入挂钩，让技工产生动力，推动技工主动与医师交流，对医师的模型及加工信息的充分性提出更高要求。 　　国内有人做过医-技交流方面的调查，仅19加工信息充分，而当技师认为加工单信息不够明确时，选择与医师沟通的仅占11[10]。 　　国外也有类似报道，综合性牙科诊所医师在钴铬合金加工信息中，指令清楚占31，54让技工设计[11]。 　　积极的医-技交流无疑可以提高修复体的质量。 　　3行业管理部门以统一检测工具抽查修复体质量，以此为依据进行评优评级，也不失为一种提高质量的手段。 　　本文作者吕俊邦张焱邬惠良柯翔康曹福喜顾亮王喜才工作单位上海市闸北区牙病防治所修复科