神经内镜辅助手术治疗三叉神经痛.docVIP

神经内镜辅助手术治疗三叉神经痛 三叉神经痛是三叉神经痛是指三叉神经支配区域内反复发作的短暂的阵发性剧痛。微血管减压术即以小骨窗应用显微外科的技术治疗三叉神经痛已被广泛接受。我们应用神经内镜辅助入路手术治疗三叉神经痛取得良好的效果，现结果报告如下： 对象和方法： 1.1临床资料 我们对16例2005年5月到2007年5月三叉神经痛的患者行微血管减压术。患者中女性13例（81.8％），男性3例（18.2％），年龄从45-68岁，平均年龄为57岁。其中女性患者年龄平均为55岁，而男性45岁。女性平均病程11.6年，男性平均病程5年。三叉神经痛发作前常无先兆，为阵发性、短暂而极剧烈的疼痛，疼痛性质呈电击样、刀割样、针刺样、烧灼样。有的可伴有流泪、流涕。有的患者疼痛发作时，不断地做吮口唇、咀嚼等多种动作以期缓解疼痛。所有病人均接受过药物、针灸、理疗、封闭、射频热频等多种治疗，症状多复发或无效。 核磁共振及CT骨窗影像为检查手段，两者同时被用于病损的评估。磁共振还可以用于显示神经起始区域的血管走行。 1.2 手术方法 手术采取乙状窦后入路。患者仰卧位，头颅固定在MAYFEILD头架上，向对侧旋转约60度。应用电动铣钻尽量避免损伤横窦和乙状窦，骨窗的边界正好位于两窦的夹角处。骨窗打开约3.0厘米，弧型切开硬膜，切缘距窦约2-3毫米。在ZEISS-NC4显微镜下剪开蛛网膜进入脑池，释放脑脊液，小脑塌陷后有足够的空间进入，这时利用ZIPPLIN神经内镜缓慢探入，在监视器下可以显露第5第7第8颅神经，很容易被辨认。术中充分暴露第5颅神经及小脑前下、后下动脉，最后剥离血管及神经，显露整根神经干，尽可能的辨认血管压迫的位置，在神经内镜的监视下将TEFLON棉很容易的置入压迫血管与神经干之间，已达到减压的目的。术中神经内镜凭借良好的照明、多工作信道、多方位视角可直接达到手术部位，这时脑内的深部结构清楚展现，使手术更加细致。术中我们发现有少数患者面神经有多点压迫。并且涉及多根血管。 结果 手术治疗后有16人三叉神经痛消失（100％），但6个月后三叉神经痛的人数增加到5例（31.3%）。但疼痛程度较术前明显改善，可间断服用药物缓解。术后并发症脑脊液漏1例合并颅内感染，听力下降1例，面瘫1例。 讨论 原发性三叉神经痛的病因及发病机制尚不清楚，但大多数学者认为系血管压迫所致，即“短路”说。多见于中、老年人，40岁以上者约占70～80%，女性居多。治疗方法多以三叉神经根微血管减压手术。 近十年来，微创技术越来越受到人们的重视，很多利用显微镜手术已被应用于神经外科的多种疾病，同时利用神经内镜技术可最直接准确的路径到达颅内深部靶区,即可充分显露靶区结构,又不过多暴露和干预周围正常组织结构和神经血管,使手术创伤降低到最低水平。神经内镜辅助可显著改善手术区域的可视范围, 避免显微镜下光线死角造成压迫血管或其他病变的遗漏，既彻底处理病变又能以最小的医源性损伤取得最好的疗效。患者术后反应轻,并发症少,治愈率高。神经内镜具有较大的视区,可达80°的范围。可通过“鱼眼”效应对内镜前方的结构形成近似三维的成像,即使0°角的内镜也可以很好的看到侧方结构,消灭显微镜下的死角。在寻找变异的血管，显示压迫神经的血管方面内镜可用来确立手术的完整性。 随着手术术野的加深，显微镜照明逐渐减弱而无法看清预定目标，部分病例还有一些穿通支与责任血管伴行，手术时不易分辨，而应用神经内镜辅助则可以在探查时减少反复牵拉神经和血管以及脑组织的机会，顺着颅内蛛网膜腔隙深入桥小脑角间隙，通过“鱼眼”效应可获得比显微镜更清晰的局部放大图像，而且可从不同的角度观察血管的压迫情况，弥补了显微镜的不足和缺点，大大提高了手术的效果。同时，神经内镜对防治手术并发症的发生一起了关键性的作用：首先，内镜显示术野的中心部位而不受其大小和深度的限制。对血管神经的高倍数放大在探查桥小脑角时尤显重要，放置涤纶片后用内窥镜反复观察有无遗漏的责任血管,检查涤纶片放置是否满意；其次，我们开硬膜时比常规手术要小，减压后缝合硬膜时很少在高张力下进行，这样对术后脑脊液漏的发生大大减少；其次，神经内镜辅助入路由于通道细小，不用对脑组织过多牵拉，随着内镜轻轻探入，在内镜监视下充分避让这些重要的神经及血管。还可通过内镜观察到神经的起始部的情况，可以避免损伤到供应脑干的穿支，操作也更加细致，能尽可能的减少副损伤。再次，内镜可用以辅助电切和电凝静脉。但内镜也有缺点：内镜只能提供其尖端的视野，移动镜杆可能损伤周围结构，本组病例中面瘫听力下降的原因考虑与此有关。例外抓握内镜装置给手术带来不便，术者必须一手握内镜必然影响与一只手配合操作等等。脑脊液漏的发生考虑为操作时间过长，术后颅内感染影像了硬膜的愈合。但是我们相信随着显微镜与内镜融合技术的不断发展，