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|椎间盘源性腰痛的诊治研究 椎间盘源性腰痛的诊治研究 潘兵 解放军117医院骨科 椎间盘源性腰痛 概念 发病机制 诊断标准 临床表现 治疗 |椎间盘源性腰痛的诊治研究 椎间盘源性腰痛（Discogenic low back pain） ，是椎间盘自身内部结构和代谢功能出现异常，刺激椎间盘内疼痛感受器所引起的不伴神经根性症状的腰痛。  --1970年Crock提出 Crock【1】1．Crock HV．A reappraisal of intervertebral disc lesions [J]．Med J Aust．1970，1(20)：983-989． |椎间盘源性腰痛的诊治研究 临床表现 诊断标准 治疗方案 1、髓核退变纤维环的破裂2、盘内神经分布异常3、炎症因子的刺激4、盘内机械压力的改变 临床表现 诊断标准 临床表现 诊断标准 临床表现 临床表现 诊断标准 临床表现 诊断标准 临床表现 临床表现 诊断标准 临床表现 诊断标准 临床表现 |椎间盘源性腰痛的诊治研究 临床表现 诊断标准 治疗方案 髓核退变纤维环的破裂 纤维环破裂类型：环状破裂、放射状破裂和纤维环边缘破裂。其中放射状破裂是由髓核延伸到纤维环外部的放射状裂隙，与椎间盘源性腰痛联系紧密。 |椎间盘源性腰痛的诊治研究 临床表现 诊断标准 治疗方案 盘内神经分布异常 在纤维环放射性裂隙的修复过程中，血管肉芽组织和环壁痛觉神经纤维沿撕裂隙长入。且可深入到椎间盘深层，神经末梢大部分是无髓纤维，因此易感受间质变化而引起疼痛。 |椎间盘源性腰痛的诊治研究 临床表现 诊断标准 治疗方案 炎症因子的刺激 退变的椎间盘组织 炎性肉芽组织条带区 致痛性炎症递质 神经末梢 疼痛 |椎间盘源性腰痛的诊治研究 临床表现 诊断标准 治疗方案 椎间盘机械压力的改变 Carragee “鞋内石子假说”：退变的纤维环或终板碎片进入松弛的椎间盘混合物内部，当自身处于某些活动体位时，这些碎片可成为高负荷负重区，诱发急性腰痛。【1】Carragee E, Tood F. Discography: a review [J]. Spine J, 2001, 1( 5) : 364- 372.  |椎间盘源性腰痛的诊治研究 临床表现 诊断标准 治疗方案 Services 1、多有外伤史，如：过度的轴向负荷（抬重物、坠落、扭转伤） 2、吸烟 |椎间盘源性腰痛的诊治研究 临床表现 The Team Contact Us 发病机制 Services 1、疼痛特点： a、深在的下腰痛。疼痛经常不因休息而减轻，因活动而加重。  b、发展缓慢的臀部、腹股沟、大腿内侧疼痛，非皮节型分布，站起或坐下时明显。2、体征：少。腰肌紧张，腰椎活动疼痛受限。神经根紧张试验阴性。运动、感觉和反射一般无异常。 |椎间盘源性腰痛的诊治研究 临床表现 治疗方案 发病机制 Services ① 腰部及下肢疼痛的部位与神经根定位不符。②症状反复发作，病程在半年以上。③MRI的T2Wl上病变椎间盘低信号，部分出现高信号区(HIZ)。④椎间盘造影阳性且相邻节段为阴性对照。⑤ 如怀疑关节突关节退变引起疼痛，可进行关节突关节封闭排除。 诊断标准 （尚未统一） |椎间盘源性腰痛的诊治研究 治疗方案 影像学诊断方法 发病机制 Services X片CTMRI腰椎间盘造影术 CT引导下椎间盘造影术（CTD） 临床表现 治疗方案 临床表现 治疗方案 发病机制 临床表现 治疗方案 |椎间盘源性腰痛的诊治研究 X片及CT 1、正侧双斜位片，无小关节狭窄、椎间隙高度降低、骨赘形成。2、屈伸位片对诊断没有参考价值。3、腰椎CT显示正常，或间盘膨出，对诊断没有参考价值。 |椎间盘源性腰痛的诊治研究 MRI影象 HIZ现象黑间盘终板信号异常（Modic改变）椎间盘源性腰痛在MRI上可以是正常的，但相当少见。 |椎间盘源性腰痛的诊治研究 HIZ现象 Aprill(1992年)首次提出HIZ的概念，特指出现于纤维环后外侧的高信号变化。表示为纤维环后部放射状裂隙形成的不同程度的血管化肉芽组织被强化。 【1】 Aprill C,Bogduk N. High intensity zone:a diagnostic sign of painful lumbar disc on magnetic resonance imaging[J].Br J Radi2ol,1992,65:361-369 |椎间盘源性腰痛的诊治研究 |椎间盘源性腰痛的诊治研究 HIZ的特异度和阳性预测