《结构针灸学之刺法经验》(一)盆腔痛.docVIP

《结构针灸学之刺法经验》 （一）盆腔痛 以结构为基础进行针灸治疗，从古至今，国内国外均有诸多经验。较之以气血阴阳等传统中医理论为基础的针灸方法，有较大的补充作用，也便于疗效的把握和理解。解放军总医院针灸科主任关玲发起“结构针法交流群”，诸多专家以结构为基础， 贡献了宝贵经验， 今结集汇报， 以期有助后学。（一）盆腔痛 【基础知识】【概念】慢性盆腔疼痛（ CPP ）指非周期性、持续达 6 个月以上（也有认为达 3 个月以上）、对非阿片类药物治疗无效的盆腔疼痛。慢性盆腔疼痛是妇女最常见的症状之一。盆腔痛有急性和慢性之分。慢性盆腔疼痛的特点是 病因复杂，有时即使做了腹腔镜检查或开腹探查也找不到明 显原因，疼痛程度与病变程度不一定成正比。 【常见病因】 慢性盆腔炎、子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔粘连等器 质性病变可引起疼痛，但也有许多病人仅有轻微的病理变化 或无器质性改变。粘连及子宫内膜异位症所导致的盆腔脏器 扭曲并不一定会引起疼痛，即使引起疼痛，其部位及程度不 一定与病变的部位及严重程度有相关性。可与创伤性经历有 ,与婚姻不幸及性功能障碍有关。 【临床表现】慢性盆腔疼痛包括腹腔镜检查容易发现的妇科疾病，如子宫内膜异位症、盆腔炎性疾病、盆腔粘连和盆腔静脉淤血综合征等，也包括 一些隐匿性的躯体疾病（通常是妇科以外疾病） ，如肠激惹综合征，还包括非躯体性（精神源性）疾病。常见的症状体 征包括：（ 1）下腹部疼痛或后背部疼痛 可以是整个下腹部，也可以是双侧或单侧髂窝处，或是无明显定位，常伴有阴道 不适，为持续性或间断性钝痛或隐痛；患者说不清疼痛加重和缓解与何种因素有关； （2）抑郁 患者抑郁症状显著，如无食欲、疲倦、失眠、性欲丧失或对任何事物不感兴趣，或 易冲动、自我控制能力差。 （ 3）异常疾病行为 有一种躯体偏见，深信自己患有疾病，医生尽全力进行治疗，但仍有疼 痛。【刺法经验】胡寿晃：我常用触发点治疗这种妇科功能 紊乱疾病， 效果很好。 黄强民 :下腹肌触发点和内收大肌触发 点可以解决大部分盆腔内的功能紊乱，如，痛经，闭经，痔 疮，习惯性流产， 多尿，功能性腹泻。 如患者霉菌性阴道炎， 在内收肌群及下腹部腹直肌腹斜肌触发点治疗后，瘙痒感立 马消失，留针 10 分钟，局部一跳针， 第二日白带明显减少。 举病例：一位患者半年前先出现双臀部外侧疼痛，然后出现 妇科症状，局部用药症状反复，治好她的疼痛症状后，她顺 带提到妇科疾患，因和疼痛症状相继出现，考虑力学平衡， 就扎了内收肌，效果奇佳，在原理方面，考虑与筋膜张力有 关。关 玲：传统上常规选取三阴交、血海穴、中极穴治疗 盆腔痛，应该是调整了肌筋膜张力。刘路遥：盆腔炎症产生 机理——筋膜张力的改变，导致局部软组织内压增高，从而 使局部体液循环不良，即局部内环境稳态改变，这种情况会 促使局部细菌或病毒滋生， 会产生炎症反应， 进而产生疼痛。 局部筋膜腔或体腔压力才是我认为的“气”的定义，这个可以 通过局部脉诊判断， 符合内经遍诊法操作原理。 刘农虞：《灵 枢．经筋》中叙述足三阴及足阳明筋皆聚阴器与临床痛经的 病候及治疗的体会。 痛经患者除小腹疼痛， 可伴腰骶、外阴、肛门坠痛，及大腿牵涉痛。此病位在胞宫，辩证论治除考虑 脏腑病，冲、任、督脉病外， 也应考虑足三阴及足阳明筋病。因为《经筋》 篇中所述足三阴之筋循行皆有“上循阴股， 结于阴器”的叙述。《类经》注“股之内侧曰阴股”，即大腿内侧。而足阳明经筋循行则“”上循伏兔，上结于髀，聚于阴器”。髀就是股骨、大腿。根据《经筋》所述可以解释痛经为何常牵 涉大腿内侧或股骨周围痛，并提示可根据以痛为腧，在经筋循行路径治疗有关疾病。在符仲华所著的《浮针疗法》中述治输尿管结石、痛经、慢性盆腔炎等疾病，均以大腿内侧部位浮针针刺的治疗方案，并以筋针刺法立时解决大腿痛。这是筋性窍病的例子。 《内经》中揭示筋性腔病和筋性窍病的机理和治疗，实在很值得我们继续努力发掘和研究！八髎穴 一针入孔刺法：在骶骨帝半寸寻找下髎穴，向下 80 度角直刺即可。中髎穴在髂后上棘与骶骨角连线中点凹陷中，向下 60 度角刺入。次髎在髂后上棘内下方陷中， 向下 50 度刺入。上髎在髂后上棘 外上方陷中，向下 30 度刺入。刺八髎对盆 腔疾病均有调治作用。一般常用下、中、次髎。针体与脊柱 平行，角度掌握好， 基本一针入孔， 当然定位陷中。 于 洋： 腹部痛点、结节松解；腰骶部刺络放血，阳性点挑治；刺八 髎、代秩边，针感传到下腹部；灸百会、中脘；手法调整骨 盆。回家吃中药，我选的基础方是升陷汤加减。代秩边我用 的多一些，看个人习惯。从刺激角度来说，效果差不多，如 果附带松解的话，八髎效果更好。用针刀或粗一点的针更好 刺入。用针刀扎八髎，针体硬，好找，顺便可以松解一下孔 内缘。针刀贴着骨面进针。高志