试论肺部感染的临床探析.docxVIP

　　目的探讨上海中医药大学附属普陀医院呼吸内科病房患者肺部真菌感染发病的易患因素、临床特征和治疗。 　　方法采用回顾性调查方法对年6月～年12月收住内科的经微生物检查证实54例继发肺部真菌感染的患者进行分析。 　　结果在呼吸内科病房中，院内肺部真菌感染发生率为38，慢性阻塞性肺疾病518是继发院内肺部真菌感染最常见的基础疾病，长期使用广谱抗生素963、低蛋白血症593、长期使用糖皮质激素333及合并糖尿病是主要易患因素。 　　肺部真菌感染的临床表现无特异性，确诊需结合痰培养，组织病理学和临床表现来确定，病原菌以白色假丝酵母菌611为主，氟康唑治疗有效率922。 　　结论院内肺部真菌是呼吸系统疾病继发感染的重要病原体，而白色假丝酵母菌是院内肺部真菌感染的主要致病菌，有效的抗真菌治疗外，积极的综合治疗有助于提高真菌感染的治愈率。 　　肺；院内感染；真菌-，-，，，，，200062，［］，5438518，611--963，593，-333，922［］；；真菌属于条件致病菌，只有在机体免疫功能低下或菌群失调时才引起感染。 　　近年来，随着广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂的长期应用，已有一些慢性病生存时间延长，各种导管介入性治疗和器官移植治疗的深入开展，系统性真菌感染的发病率不断增加，其中呼吸系统真菌感染占所有内脏真菌感染的首位。 　　院内真菌感染者绝大多数患有基础疾病，其中以呼吸系统疾病为多见［1］。 　　本文采用回顾性调查的方法，对年6月～年12月呼吸内科住院的54例肺部真菌感染病例进行了临床资料、病原学分布的调查。 　　1资料与方法11一般资料年6月～年12月在上海中医药大学附属普陀医院呼吸内科住院期间发生肺部真菌感染的有呼吸系统基础疾病的病例54例。 　　其中男33例，女21例，年龄47～99岁，平均年龄75岁。 　　12诊断标准院内肺部真菌感染以年中华内科杂志编辑委员会发布的《侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则草案》作为依据［2］。 　　13疗效评定标准痊愈临床症状消失，肺部阴影吸收。 　　好转临床症状减轻，肺部阴影未完全吸收。 　　无变化临床症状和肺部阴影均无变化。 　　恶化临床症状加重，肺部阴影增多。 　　14研究方法本组资料采用回顾性分析方法，对病史资料、易患因素、诊断、治疗及预后进行总结和分析。 　　15统计学方法有关数据以均数±标准差±表示，并计算百分比及统计列表等。 　　2结果年6月～年12月我院呼吸内科住院患者1427例，其中54例发生了院内肺部真菌感染，院内肺部真菌感染率为38。 　　其中确诊病例3例，临床诊断病例51例。 　　死亡3例，死亡率为56。 　　21基础疾病院内肺部真菌感染可发生在多种呼吸系统疾病的基础上，本组资料中以慢性阻塞性肺疾病28例，占518最为多见，肺炎及哮喘分别占222和111，见表1。 　　22感染的易患因素长时间应用广谱抗生素指静脉及口服应用广谱抗生素超过2周52例963，最短3天，最长时间15天，合并低蛋白血症指血清白蛋白23肺部真菌感染的真菌类型肺部真菌感染的主要病原菌是酵母菌属，本组资料中酵母菌属51例944，其中白色假丝酵母菌33例611。 　　其次为曲霉菌属，见表3。 　　表1肺部真菌感染相关基础疾病表254例肺部真菌感染的易患因素表354例肺部真菌感染的真菌类型24临床特征临床表现上均可有不同程度的咳嗽、咳痰、发热等症状，有无色透明的拉丝样痰42例778，口腔内颊黏膜、舌表面可见白色斑点30例556，肺部真菌感染在线胸片或胸部上的表现也无特异性，与普通细菌性肺炎类似，常见3种类型，即肺炎型16例296、支气管肺炎型27例500、炎性结节型4例74。 　　25治疗和预后已发生了肺部真菌感染的病例，全部接受抗真菌治疗，51例用氟康唑治疗，3例用伊曲康唑治疗。 　　54例肺部真菌感染患者痊愈或好转49例907，无变化2例37，恶化死亡3例56。 　　3讨论院内肺部真菌感染可发生在多种呼吸系统疾病的基础上，其中以占518最为多见，肺炎及哮喘也占重要位置，分别占222和111。 　　在感染的易患因素中常见的是长期应用广谱抗生素，低蛋白血症，长期应用糖皮质激素，合并糖尿病也是一个重要的易患因素。 　　呼吸内科病房患者多为老年人，这些患者年龄大，多有反复肺部感染，呼吸道防御屏障受损，呼吸功能不全，免疫功能低下，菌群失调，另一方面可能存在糖尿病、肝肾功能不全、低蛋白血症等多种问题，同时在治疗过程中可能存在长期应用广谱抗生素、糖皮质激素，以及机械通气等因素，本组资料中合并2种或2种以上可能易患因素的患者就有46例，占852。 　　由此可见