精神药理及精神科药物治疗 课件.pptx

精神药理及精神科药物治疗苏州市广济医院杨小男105精神药理学的基础知识105精神药理学（psychopharmacology）或称神经精神药理学（neuro-psychopharmacology）是研究药物与机体，特别是中枢神经系统及其高级部位相互作用的科学。是药理学发展的一个新的重要分支，它来源于临床实践，又直接为临床服务。精神药理学的基础知识 凡对中枢神经系统具有较高亲和力，并能直接影响机体知觉、记忆、思维、行为和情绪等心理过程的药物称为精神药物（psychotropics） 。主要分为两部分：1 拟精神药物，也称致幻药。2 抗精神异常药物（包括抗精神病药、抗抑郁药、抗躁狂药和抗焦虑药等）。105精神药理学的基础知识105精神药理学的任务1 探讨精神药物的作用原理和规律，以指导临床合理用药，并对精神病人进行有效防治。2 通过药物作用机理的研究，探讨精神病的病理生理和可能的发病原理，为新药研制和精神病病因学的研究提供线索。精神药理学的基础知识105目前常用分类法：a 拟精神病药。b 治疗用精神药-----抗精神病药、抗抑郁药、抗躁狂药和抗焦虑药等精神药理学的基础知识105精神药理学兴起和发展史精神药理学成为一门独立学科是在20世纪50年代。50年代前精神病的躯体疗法，包括1917年疟疾疗法30年代胰岛素休克疗法，电休克疗法和精神外科疗法（moniz）。50年代以后出现精神药物疗法精神药理学的基础知识1051 上世纪1951年氯丙嗪的合成。2抗抑郁药的发现 第一个是异丙烟肼（原是抗结核病药，因有失眠、兴奋而用于抑郁病人并取得一定疗效），以后又陆续MAIO类。继续寻找化学结构与氯丙嗪、异丙嗪类似的抗组胺药，结果发现了丙咪嗪，1957年kuhn 首先报导了该药的抗抑郁效应。3抗焦虑药的发现最早的有乙醇美芬辛----第一个抗焦虑药，1946年合成，作用时间短。利眠宁----1957年合成。1954年NE 、E、5-HT的发现，1957年DA的发现，1962年证实DA、5-HT、NE存在于CNS神经元中，推动了精神药理学的发展和药物作用部位及机理的深入研究，70年代又发现苯二氮卓受体，这对焦虑的产生和病因学研究有重要意义。精神药理学的基础知识精神药理学的研究方法1 实验精神药理学的研究方法1.1一般药理研究（药效动力学研究，药物代谢动力学研究，毒理学研究，特殊毒理研究）1.2亲精神作用的药理研究2 实验精神药物治疗学方法3 临床精神药理学研究方法3.1研究计划的制定3.2资料的收集3.3统计学处理4 新精神药物的临床试用5 体液内药物浓度与临床反应间关系的研究105精神药理学的基础知识105精神药物的药物代谢动力学1 药物的体内过程和药物代谢动力学1.1药物的转运（被动、主动）1.2药物的体内过程（吸收、结合、分布、转化或代谢、排泄）1.3药物代谢动力学的基本概念（时-量曲线、药物转运速率、药物自血浆的清除及清除率、半衰期、稳态血浓度等）2 血/尿液中药物及代谢产物浓度测定精神药理学的基础知识105精神药物药效学1 药物的基本作用和作用的基本规律1.1药物作用的基本类型（兴奋、抑制作用）1.2药物作用的选择性1.3药物作用的个体差异1.4治疗作用和不良反应1.5量-效关系（量-效曲线、药物的剂量与效能、药物治疗指数和安全范围）2 药物作用的机制3 药物作用的受体学说4 精神药物的作用机制精神药理学的基础知识1054 精神药物的作用机制4.1乙酰胆碱及其受体（乙酰胆碱的生物合成、贮存、释放和灭活，乙酰胆碱受体，中枢乙酰胆碱功能）4.2去甲肾上腺及肾上腺受体4.3多巴胺及其受体其受体4.5GABA及其受体4.6抗精神失常药物的作用与中枢神经介质及受体的关系（抗精神病药、抗抑郁药、抗焦虑药）精神药理学的基础知识105影响药物作用的因素和临床用药原则1 影响药物作用因素：年龄、性别、遗传、种族、精神因素、病理状态、生物节律、环境、药物的相互作用2 临床用药原则：选药、选剂量、选给药途径、给药方案与疗程精神药理学的基础知识105临床药效评价1病例选择2研究计划制定3药效评价工具4疗效标准5资料分析精神科药物治疗105抗精神病药抗抑郁药抗躁狂药抗焦虑药益智药其他（抗癫痫药与抗惊厥药、抗震颤麻痹药、精神兴奋药）儿童精神药理学（用药特点）老年精神药理学（用药特点）精神科药物治疗105抗精神病药（传统、非典型） 传统抗精神病药物氯丙嗪：半衰期8-35小时，肝脏代谢，诱导肝脏酶氟哌啶醇：半衰期15-25小时，肝脏代谢，哌迷嗪：（用在抽动症患者）6-20mg每日舒必利：半衰期8小时，D2、D3拮抗，D增加更新（苯海索）：诱导肝脏酶，降低抗精神病药物血浓度精神科药物治疗105 非典型抗精神病药5HT、DA平衡拮抗：利培酮、齐拉西酮多受体拮抗：氯氮平、奥