2015圣玛利亚助产士应掌握的产后出血处理技术（zuixin）复件.pptVIP

助产士应掌握的产后出血处理技术;产后出血的处理原则;全面的产后出血处理方案改善病人安全;产后出血分期;1期产后出血方案示意图;;;;3期应主诊产科医师、麻醉师treating nurse参与 实验室检查包括CBC,PLT, aPTT, PT, Fib,生化套餐, Ca++, pH 和血气; 多学科协作包括：普外科, 泌尿外科,第二名产科医生或麻醉师 输血的目标是维持HCT24%, INR1.4, PLT 50,000/uL, Fib 100,000 mg/dL. ;国内指南— 积极处理第三产程;精确产后出血量;精确产后出血量;对于产后出血较多或高危的产妇，必须应客观精确估计产后出血量 采用计量法、称重法和羊水血细胞比容(HCT)换算法在临床实践中是行之有效的方法。 ;记录剖宫产过程中羊水和血的混合总量 负压瓶中事先放入肝素12500U抗凝 测定血液与羊水混合液中HCT含量 ;中国产后出血协作组调查资料 ≥400ml 占37.4% ≥500ml 占12.8% ≥ 600ml 占 7.0%;失血量的估计;失血性休克的问题;失血性休克的问题;应用宫缩剂;催产素 ;卡贝缩宫素;米索前列醇;卡前列甲酯栓;卡前列素(欣母沛、安列克);葡萄糖酸钙 ;填塞宫腔;宫腔填塞后整个宫腔被充分扩张充满，使宫腔内压力高于动脉压。在没有裂伤的情况下，由于宫腔内填塞压力大于动脉压而使动脉出血停止或减少。 填塞物压迫子宫内膜表面静脉，减少了渗血，同样起到静脉出血减少或止血的作用。 胎盘剥离后，大量的动静脉开放，胎盘剥离面大量出血，通过宫腔填塞暂时止血，等待机体发挥自身的凝血功能而形成血栓。 通过填塞宫腔使宫腔扩张，刺激子宫肌层，反射性的引起子宫收缩，起到止血作用 ;填纱布条 ;宫腔填塞－水囊压迫;避孕套导管;Figure 1. Inflated condom in a kidney tray ;Figure 2. Tying the condom to the catheter.;Figure 3. Introducing the catheter in the uterus ;Figure 4. After introduction of the catheter, a tight vaginal pack is applied and then saline is administered into the catheter.;Bakri 紧急填塞球囊导管(SOS Bakri Tamponade Balloon Catheter);应用指征：当有保守治疗产后出血的指征时，Bakri 紧急填塞球囊导管可以临时控制或减少出血，但应同时监测动脉出血、子宫乏力性出血和DIC的征象。 禁忌症：需要外科探查或血管栓塞治疗的动脉出血；应该子宫切除的病例；阴道、宫颈、子宫的化脓性感染；未经治疗的子宫畸形。;经阴放置;剖宫产时，确定宫腔内无胎盘残留、动脉出血或裂伤 从剖宫产切口将填塞球囊放入宫腔，末端放入宫颈，通过阴道牵拉末端使球囊底部压迫于宫颈内口，常规关闭子宫切口，注意不要刺破球囊。末端固定，阴道内填塞纱布卷。;监护：末端引流口接引流袋以监测宫腔内出血，冲洗引流管内的凝血块以保持通畅，持续监护病人的生命体征及尿量。 取出：最长的放置时间是24小时，取出阴道内的填塞物，放出球囊内的液体，轻轻将球囊取出，持续监护病人的子宫出血。;填塞后管理;胎盘因素的处理 ;软产道裂伤;生殖道血肿可能导致明显的出血。当血肿切开后通常不能确定单一的出血点。引流、缝合切口、填塞阴道和介入性治疗 血肿的症状是盆腔或直肠的压迫感和疼痛。 ;凝血功能异常;大量输血方案(Massive Transfusion Protocol，MTP);大量输血方案;启动MTP时机;MTP注意事项;大量晶体液将恶化凝血功能;大量晶体液的危害;血制品 ;?;目标;血小板 ;单采血小板使用方法;冰冻单采血小板使用方法;新鲜冰冻血浆(FFP);新鲜冰冻血浆;普通冰冻血浆;输入FFP可能会稀释已经耗竭的fib水平，文献表???在大量输注FFP后，在PPH的病人中fib持续下降 在美国和英国，冷沉淀提供更高浓度的fib，尽管冷沉淀fib浓度也有变化 (3.5 – 30 g/L) 冷沉淀在许多欧洲国家已经不用了，主要是基于安全考虑，作为一线替代治疗不合法 浓缩fib在低fib时是控制低纤维蛋白原血症的有效补充剂 纤维蛋白浓缩物是高度纯化的，由于在生产过程中采用了巴氏消毒，没有疾病传播的报道 一项法国产后出血输注纤维蛋白原浓缩物的回顾性研究，47%与血小板合用 ;凝血酶原复合物浓缩剂(PCC);纤维蛋白原浓缩剂和冷沉淀;冷沉淀的输注;重组的F