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腰椎间盘突出症：骨科护理查房 骨 科 护 理 查 房 -------- 腰椎间盘突出症 主讲人:病 史 汇 报 患 者 李 某 , 女 ,73 岁 , 因“ 左 下 肢 疼 痛 半 年” 于2011 年12 月12 日 11:20 入 院 。 患 者 入 院 前 半 年 , 无 明 显 诱 因 出 现 左 臀 部 疼 痛 , 向 左 下 肢 放 射 痛 , 症 状 逐 渐 加 重 伴 左 下 肢 麻 木 感 , 行 走 困 难 , 在 院 外 行 针 灸 , 按 摩 等 治 疗 无 明 显 好 转 , 服 中 药 , 局 部 贴 膏 药 等 未 见 好 转 , 为 求 诊 治 入 院 治 疗 。 入 院 时 生 命 体 征 : 体 温36.3 ℃ , 脉 搏78 次/ 分 , 呼 吸20 次/ 分 , 血 压130/70mmHg , 轮 椅 送 入 病 房 , 神 清 语 晰 , 全 身 皮 肤 粘 膜 无 黄 染 , 口 唇 无 发 绀 , 双 肺 呼 吸 音 活 动 度 一 致 , 未 闻 及 干 湿 ? 音 , 腹 软 , 无 压 痛 , 反 跳 痛 , 肠 鸣 音 正 常 。 ( 专 科 情 况 ) : 左 侧 臀 部 压 痛 , 向 左 下 肢 后 侧 放 射 , 左 小 腿 前 外 侧 , 足 背 感 觉 减 退 , 左 下 肢 直 腿 抬 高 试 验 阳 性 , 左 侧 跟 腱 反 射 减 弱 。辅 助 检 查 胸部、腰椎、骨盆x 线示:双肺纹理增多,腰椎骨质增生、 疏松,骨盆未见异常。 腰椎CT 示:L3L4 椎间盘突出,L4L5 椎间盘膨出并左后脱 出,相应椎管变窄,腰椎骨质增生、疏松 诊 断 中医 :腰痹(肝肾亏损)。 西医 :1 、L4L5 L3L4 椎间盘突出症2 、骨质疏松症。相 关 知 识 腰椎间盘突出症 :腰椎间盘突出症是指因腰椎间 盘变性、破裂后髓核突向后方或至椎板内,致使相邻 组织遭受刺激或压迫而出现的一系列临床症状。腰椎 间盘突出症为临床上最为常见的疾患之一,占下腰痛患者的10%--15% ,男性 与女性之比是7:1?12:1 ,多见于青壮 年,虽然腰椎各节段均可发生,但以 第4?5 腰椎为最多见。 病 因 腰 椎 间 盘 在 脊 柱 的 负 荷 与 运 动 中 承 受 强 大 的 压 力 , 大 约 在20 岁 以 后 , 椎 间 盘 开 始 退 变 , 并 构 成 腰 椎 间 盘 突 出 症 的 基 本 病 因 。 此 外 , 腰 椎 间 盘 突 出 症 与 下 列 因 素 有 关 : 1 、 外 伤外 伤 是 腰 椎 间 盘 突 出 的 重 要 因 素 , 特 别 是 儿 童 与 青 少 年 的 发 病 , 与 之 关 系 密 切 。 2 、 职 业职 业 与 腰 椎 间 盘 突 出 的 关 系 十 分 密 切 , 例 如 , 驾 驶 员 长 期 处 于 坐 位 和 颠 簸 状 态 , 从 事 重 体 力 劳 动 者 和 举 重 运 动 员 过 度 负 荷 , 椎 间 盘 内 压 力 增 大 。 3 、 遗 传 因 素腰 椎 间 盘 突 出 有 家 族 性 发 病 的 报 道 , 而 有 些 人 种 的 发 病 率 较 低 。 4 、 腰 骶 先 天 异 常腰 椎 骶 畸 形 可 使 发 病 增 高 , 包 括 腰 椎 骶 化 、 骶 椎 腰 化 、 半 椎 体 畸 形 等 。分 型 根 据 髓 核 突 出 的 部 位 和 方 向 , 可 将 其 分 为 两 大 型 : 椎 体 型 和 椎 管 型 。1 、 椎 体 型 腰 椎 间 盘 突 出 包 括 : ① 前 缘 型 ; ② 正 中 型 。2 、 椎 管 型 腰 椎 间 盘 突 出 包 括 : ① 中 央 型 ; ② 中 央 旁 型 ; ③ 侧 型 ; ④ 外 侧 型 ; ⑤ 最 外 侧 型 临 床 表 现 1 、 腰 痛 绝 大 部 分 患 者 有 此 症 状 , 主 要 是 由 于 变 性 的 髓 核 进 入 椎 体 内 或 后 纵 韧 带 处 , 引 起 化 学 性 和 机 械 性 神 经 根 炎 , 以 持 续 性 腰 背 部 钝 痛 为 多 见 , 有 些 也 表 现 为 腰 背 部 痉 挛 性 剧 痛 。2 、 下 肢 放 射 痛 主 要 是 因 为 突 出 的 椎 间 盘 对 脊 神 经 根 造 成 化 学 性 和 机 械 性 刺 激 , 表 现 为 腰 部 至 大 腿 及 小 腿 后 侧 的 放 射 性 疼 痛 或 麻 木 感 。 肢 体 麻 木 多 于 下 肢 放 射 痛 伴 发 。3 、 少 数 患 者 自 觉 肢 体 发 冷 、 发