肝性脑病护理()课件.pptVIP

学 习 目 标; 肝性脑病 ;定义;严重肝病;门体分流性脑病 门静脉高压时，肝门静脉与腔静脉之间有侧枝循环存在，从而使大量门静脉血绕过肝脏流入体循环。 亚临床或隐性肝性脑病 指无明显临床表现和生化异常，仅能用精细的心理智能试验和/或电生理检测才可作出诊断的肝性脑病。;病 因 ;高蛋白饮食;发病机制;发病机理 ;氨中毒学说 ;2、氨的清除： 肝脏：鸟氨酸代谢环合成尿素 脑、肝、肾 （ATP） ?-酮戊二酸+NH3 → 谷氨酸， 谷氨酸+NH3→ 谷氨酰胺 肾脏排氨：排尿素、排酸的同时也 以NH4+形式大量排氨 肺：血氨过高时，肺部呼出少量 ;氨的形成和代谢;有毒性，通过血脑屏障;二、肝性脑病时血氨增加的原因 ;三、氨对中枢神经系统的毒性作用　 血氨过高 刺激大脑摄取精氨酸 抑制丙酮酸脱氢酶活性 NO 乙酰辅酶A生成 抑制星形细胞 干扰脑中三羧酸循环 积聚谷氨酸盐 α-酮戊二酸 谷氨酸缺乏 能量供应不足 大脑抑制增加 大脑不能维持正常功能 ;芳香氨基酸 在肠道生成 酪胺和苯乙胺; 1. 兴奋性神经递质 多巴胺、去甲肾上腺素、乙酰胆碱、谷氨酸和门冬氨酸等。 2. 抑制性神经递质 γ-氨基丁酸、5-HT、苯乙醇胺、谷氨酰胺。; γ-氨基丁酸/ 苯二氮卓复合体学说（GABA/Bz） 肠道细菌 γ-氨基丁酸 门体分流 肝衰竭 体循环 GABA受体结合 氯离子传导进入突触后神经元， 神经传导抑制 肝性脑病患者的血浆GABA浓度与脑病程度平行。肝性脑病是由于抑制性递质GABA增多所致。;肝脏病变时;支链;芳香;临床表现; ; ;扑翼样震颤 是由于既有基底节病变又有小脑性共济失调而引起。此种震颤粗大，节律稍慢，通常呈对称性，累及上肢及下肢，肌张力高低可变。当病人平伸手指及腕关节时，腕关节突然屈曲，然后又迅速伸直，加上震颤多动，类似鸟的翅膀在扇动，故称扑翼样震颤。; ; ; ; ; ; ;蜘蛛痣;辅助性检查;诊断及鉴别诊断 ;治疗;(5)每日可进3～6g必需氨基酸。 (6)胃不能排空时应停鼻饲，改用深静脉插管滴 注25％葡萄糖溶液维持营养。 (7)在大量输注葡萄糖的过程中，警惕低钾血症、 心力衰竭和脑水肿。 (8)神志清楚后，逐步增加蛋白质至40~60g/d。 以植物蛋白为主。;2. 慎用镇静药 肝硬化时，脑病多数不能耐受麻醉、止痛、安眠、镇静等药物，使用不当，可出现昏睡，昏迷。 狂躁不安或有抽搐时，禁用吗啡、水合氯醛、哌替啶及速效巴比妥类。 安定、东莨菪碱可减量使用（常量的1/2或1/3），并减少给药次数。 非乃更、扑尔敏等抗组胺药有时可作安定药代用。;3. 止血和清除肠道积血 上消化道出血是HE重要诱因，出血者应尽快止血。清除肠道积血可用生理盐水或弱酸性溶液（例如稀醋酸液）灌肠，或口服或鼻饲25％硫酸镁80～100ml导泻，乳果糖稀释致33.3％进行灌肠。 4.纠正水、电解质和酸碱平衡失调 避免快速和大量的排钾利尿和放腹水，注意补充水、电解质，纠正酸碱平衡失调。 5.控制感染、纠正缺氧和低血糖;(二）药物治疗 1.减少肠道氨的生产和吸收 （1）灌肠或导泻　 口服或鼻饲25％硫酸镁、乳果糖、乳梨醇、乳糖导泻。急性门体分流性脑病昏迷用乳果糖500ml加水500ml灌肠作为首选治疗，禁用碱性肥皂液。 （2）抑制细菌生长　 新霉素或选服巴龙霉素、卡那霉素、氨苄青霉素均有良效。长期服新霉素的患者中少数出现耳毒性和肾毒性，故服用新霉素不宜超过一个月。口服