急诊危重症患者营养支.pptVIP

营养需求特点 谷氨酰胺(Gln) 机体内含量最多的游离氨基酸，条件必需氨基酸；是肠粘膜细胞、淋巴细胞、胰腺腺泡细胞的主要能源物质，对蛋白质合成及机体免疫功起调节与促进作用。 临床上常用甘氨酰-谷氨酰胺（Gly-Gln），或丙氨酰-谷胺酰胺（Ala-Gln）二肽进行补充。谷氨酰胺的药理剂量为≥0.3g/kg.d (0.3～0.58g/kg.d)，补充谷氨酰胺双肽0.7g/kg.d。静脉补充谷氨酰胺有助于降低急性胰腺炎、多发性创伤、急性腹膜炎和外科大手术后感染性并发症的发生率。 营养需求特点 精氨酸 应激状态下体内不可缺少的条件必需氨基酸，参与蛋白质合成。药理剂量的精氨酸能有效的促进细胞免疫功能。此外，精氨酸还可促进多种内分泌腺分泌，具有促进蛋白及胶原合成的作用。10-20g/d。 精氨酸作为NO合成的底物，在上调机体免疫功能与炎症反应方面具有双刃剑的作用，严重感染患者不宜补充精氨酸。添加精氨酸的肠内营养对创伤和手术后病人有益。 营养需求特点 鱼油（ω-3多不饱和脂肪酸） 有助于下调过度的炎症反应，促进巨噬细胞的吞噬功能，改善免疫机能。有效的免疫调理营养素。 添加鱼油（0.1~0.2g/kg?d）的营养支持有助于改善腹部感染与创伤病人的预后。但目前没有鱼油能够改善全身感染和感染性休克等重症病人预后的有力证据。 营养支持的途径 胃肠道外营养（PN） 胃肠道内营养（EN） 胃肠道内营养加胃肠道外营养（EN+PN）。 营养支持途径的选择 选择的依据: 1、是否能使用胃肠道：肠道炎性疾病、胆道感染时，为了使消化道休息，禁食本身也是治疗的措施之一。 2、胃肠道的供给量是否可以满足患者的需要。 3、患者的胃肠功能是否紊乱：腹腔内疾患常影响胃肠道功能而不能进食，但腹腔外疾患（如感染）也常因脓毒血症等导致胃肠功能紊乱，致使患者不能经胃肠道进食或进食量很少。 4、患者有无胃肠外营养支持的禁忌证：如心功能不全，肾功能衰竭等疾病。 营养支持的途径---选择原则 肠内营养与肠外营养两者之间应优先选择肠内营养。 周围静脉营养与中心静脉营养两者之间应优先选用周围静脉营养。 肠内营养不足时，可用肠外营养加强。 营养需要量较高或期望短期内改善营养状况时可用肠外营养。 营养支持时间较长时应设法应用肠内营养。 营养支持途径的选择 影响因素： 患者的胃肠道功能状态。 患者的意识状态。 患者的消化腺功能状态。 患者对拟选营养支持方式的耐受程度。 临床营养支持的目的。 医务人员对拟选营养支持方法的熟悉程度。 医院是否具备实施该方法的条件。 营养支持途径的选择 实际工作中，患者在一定时间的胃肠外营养支持后，根据病情可逐步过渡到胃肠内营养。 过渡原则：管饲途径满足需求量的2/3时，可考虑停止静脉营养；口服途径满足需求量的2/3时，可考虑停止管饲喂养。 肠外营养 适应症 不能耐受肠内营养和肠内营养禁忌的重症病人，应选择完全肠外营养支持（Total parenteral nutrition, TPN）的途径。主要指①胃肠道功能障碍的重症病人； ②由于手术或解剖问题胃肠道禁止使用的重症病人； ③存在有尚未控制的腹部情况，如腹腔感染、肠梗阻、肠瘘、消化道出血等。 禁忌症 存在以下情况时，不宜给予肠外营养支持：①早期复苏阶段、血流动力学尚未稳定或存在严重水电介质与酸碱失衡；②严重肝功能衰竭，肝性脑病；③急性肾功能衰竭存在严重氮质血症；④严重高血糖尚未控制 类别 危重患者每日营养素需求 临床常用制剂 能量 早期20 - 25 kcal/kg；后期30-35 kcal/kg 脂肪乳、葡萄糖 蛋白质 1.2-1.5g/kg，氮0.20-0.25g/kg；热氮比100－150：1 乐凡命21.25g，3.5g 葡萄糖 100g （2-6g/kg) ≤200g 糖脂比60：40—50：50 50%、5%、10%葡萄糖 脂肪乳 1-1.5g/kg，不大于2g/kg 20%、30% 谷氨酰胺 0.3～0.58g/kg；谷氨酰胺双肽0.7g/kg 玺太 20g/100ml 精氨酸 10～20g 精氨酸 鱼油 0.1-0.2g/kg 尤文 5g/50ml 维生素 复合性水溶性维生素1-2支、 脂溶性维生素 欣维、 微量元素 1支，禁食≥1周 安达美 电解质 Na、K、Ca、Mg、P、Cl 肠外营养途径----外周静脉 ?简便 ?安全 ?静脉炎 ?反复穿刺 ?流量小 优点 缺点 短期使用AIO(ALL IN ONE)( ≤7d )。 中华民族有着五千多年的文明历史，中华民族在世界上是一个非常卓越和伟大的民族。我们有过繁荣昌盛的唐