持续血液净化在危重病中的运用-2014课件.pptVIP

ARDS CBP可以清除炎性介质; 可以通过超滤作用清除体内多余的液体以减少血管外肺水； 治疗时的低体温可以减少二氧化碳的产生; 注意CBP进行超滤时可能会减少心输出量，所以治疗时应密切监测血流动力学指标。 心衰 与用利尿剂相比，超滤排除水更容易耐受; 超滤减轻前负荷，降低心室和肺循环压，增加射血分数和心排除量; 减少缩血管物质，增加扩血管物质和心房肽; 能纠正其它的生化异常; 排除心脏抑制因子，增加心脏对药物的敏感性。  挤压综合症与横纹肌溶解综合症 化验室检查，有肌红蛋白血症和肌红蛋白尿，血清CPK、转氨酶、尿素氮和肌酐增高。 肌红蛋白分子量是17800Da，因此CBP能有效的排除肌红蛋白，故可以防止挤压导致的肾衰。 挤压综合征属高分解代谢,血液净化治疗 时应该早期、充分透析，加强营养， 纠正体液平衡，碱化尿液是非常重要的。 恰当和及时的清除挤压的坏死组织，纠正 高钾血症是治疗成功的关键。 肿瘤溶解综合症 可造成高磷酸盐血症，钙磷复合物沉积于肾间质与小管，尿酸结晶可阻塞肾小管，造成肾功能衰竭。 尿酸与磷酸盐均为小分子溶质，可以使用普通血液透析清除，CBP主要用于重症病人。 药物过量 药物的血浆浓度； 药物的亲水性； 药物的蛋白结合率。 药物过量 当常规内科治疗不能缓解毒性作用或伴有严重肝肾损 害威胁生命时，应不失时机的选用体外循环清除疗法； 通过透析清除的药物或毒物应该是透析膜可以通过的 小分子、水溶性而不与血浆蛋白质结合的物质。 高渗透膜大分子量物质筛选系数大，CVVH效果强于常规透析和腹膜透析，在理论上CVVH药物清除率与超 滤率呈正相关，与蛋白结合率呈反相关。 高渗透膜对药物或毒物有不同的吸附能力，从而增加 清除率。 血浆置换可以清除与蛋白质结合的药物。 高热 重症感染，中枢神经系统病变或体温调节机制紊乱导致的高热，传统降温方法效果差者，可应用正常体温或低温的透析液（或置换液）进行CBP治疗。 急性坏死性胰腺炎 发病机理： 胰蛋白酶的活化， 消化自身胰腺组织，以及胰蛋白酶进入血管床，作用于各种不同的 细胞，释放出一些血管活性物质，如5-羟色胺 、组织胺、激肽酶，导致胰腺坏死、炎症反应、血管弥漫损伤、血管张力改变，引起心血管、肝和肾脏功能不全。 胰腺功能的指标： 胰蛋白酶、脂肪酶及其抑制剂； 反应胰腺坏死的指标： 游离酚、中分子物质； 急性坏死性胰腺炎 改善胰腺炎患者对内毒素低反应性； 降低细菌转位和内毒素血症； 急性胰腺炎治疗成功的关键：早期/交换量大。 血液净化疗法，如CVVH或CVVHDF以及腹膜透析。 急性坏死性胰腺炎 近来研究表明：炎症介质有重要作用。减轻炎症介质的瀑布式反应，抑制炎症介质的产生和（或）阻断体内已产生的炎症介质的作用，将可能改善SAP的预后，提高生存率。CVVH可以清除炎性介质，显著提高急性胰腺炎生存时间；CVVH治疗SNP，除了能维持水、电解质酸碱平衡和内环境稳定、清除各种小分子毒素，还能清除各种水溶性炎症介质，下调炎症反应。 CVVH主要以对流和吸附机制清除细胞因子，滤器6h时达到最低点，而后其吸附能力逐渐降低，12h时两种因子浓度恢复至治疗前水平并持续到24h。 急性坏死性胰腺炎 表明此时对细胞因子的清除能力有所下降，清除量与体内的产生量之间达到平衡，血浆水平无显著变化，换用新滤器又呈现相似的变化趋势，提示换用新的滤器可提高细胞因子的清除量。停止CVVH后，两种细胞因子水平显著升高，间接说明患者如果不行CVVH治疗，细胞因子可能会升至更高水平。 重症胰腺炎合并MODS患者，行CVVH时，血流动力学稳定，并发症少，能有效缓解患者的临床症状，可能与外周血中炎症介质的清除有关。早期行CVVH治疗，更有利于急性胰腺炎预后的改善。 中华民族有着五千多年的文明历史，中华民族在世界上是一个非常卓越和伟大的民族。我们有过繁荣昌盛的唐朝，有过强盛无比疆域辽阔的汉朝和元朝，更有灿烂美丽的唐、宋文化 中华民族有着五千多年的文明历史，中华民族在世界上是一个非常卓越和伟大的民族。我们有过繁荣昌盛的唐朝，有过强盛无比疆域辽阔的汉朝和元朝，更有灿烂美丽的唐、宋文化 血液净化在危重病中的运用 问题 1 在地震、车祸等创伤中，患者由于挤压而出现急性肾功能障碍，而患者生命体征不稳定，有出血表现，如何处理？ 问题 2 重症患者出现严重电解质的紊乱、例如出现高钠、高氯、而肾功能又差，尿量少，生命体征不稳定，有什么好的解决方法？ 问题 3 重症患者出现脏器功能障碍，如心、肝、肾、肺等，如何应对才更加有效。 血液净化 血液净化（blood purifi