课件：腹膜透析并发症及处理方法.ppt

腹膜超滤功能低下2 临床上根据腹膜通透性改变将腹膜超滤功能低下分为两型： 1型:与间皮微绒毛丧失和细胞分离增加有关，表现为腹膜通透性增加； 2型，与腹腔多发性粘连和硬化包裹性腹膜炎有关，表现为通透性减低。1型是可逆性的，停止一段时间即可恢复超滤功能，但如继续透析，会发展为2型，2型不可逆。 腹膜超滤功能低下3 1型的处理如下：①暂停腹透，让腹膜“休息”数日或数周后可减少其通透性。②减少透析周期时间，如将CAPD交换时间减为2～3小时，次数增加到6—7次，晚间腹腔不保留透析液，将CAPD为CCPD，增加晚间交换次数，缩短每次保留时间，白天空腹腔，也能收到良好的效果。③与使用醋酸盐透析液有关者，改用乳酸盐透析液。④近年有报告，认为钙离子拮抗剂能改善超滤率。⑤磷脂酰胆碱是一种表面活化剂，在透析液中加入该药，可改善腹膜的超滤率。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 腹膜炎 腹膜炎是腹透的主要并发症，也是影响腹透发展的主要障碍。在80年代，腹膜炎的发生率为每病人年发生1.3次。 国外报道用Y型管组病人每6-7年才发生一次腹膜炎。 据近年观察结果，在经过良好培训的病人，腹膜炎的发生率大大下降。 腹透并发腹膜炎与外科性腹膜炎对比 尽管手术过程中腹腔暴露于空气中，但外科手术并发腹膜炎罕见，而腹透仅轻微污染即可致腹膜炎。 腹透时，即使是局部污染，由于透析液的存在，细菌很快蔓延至整个腹腔，但中毒症状少见，多无发热，早期症状和体征可很轻。 腹透的腹膜炎的血培养常阴性。 腹透液变得混浊可使腹透中的腹膜炎得以早期诊断。 腹透中抗菌药可直接通过透析管注入腹腔。 腹透的腹膜炎和外科性腹膜炎相比，其病程较为良性 腹膜炎的不良后果 腹膜炎轻者虽易于控制，但对于肾衰晚期患者来说，是一种额外的消耗，重者可死亡。 腹膜炎时，透析液中蛋白质丢失增多，为平时的5-10倍。 腹膜炎后，纤维蛋白的堵塞，发生透析管梗阻，是流通不畅的最主要原因。 反复发生腹膜炎不但会使腹膜粘连和增厚，而且会造成腹腔分隔，使腹膜的有效透析面积减少。 腹膜的透析效能降低，超滤失败，这是造成腹透失败的最常见原因。 腹膜炎的病因学 尿毒症使病人的免疫功能受损。 作为天然屏障的皮肤被透析管的植入而损害。 透析液的低pH和高渗透压是主要原因。 透析管持续存在于腹腔内可损害机体的防御。 透析过程中的连接易使细菌污染管腔。 腹膜透析中引起腹膜炎常见致病菌1 革兰阳性菌 55-80％ 凝固酶阴性葡萄球菌 35-70％ 金黄色葡萄球菌 10-25％ 链球菌群 3-15％ 肠球菌 3-10％ 多种革兰阳性菌 0-4％ 厌氧菌 0-4％ 真菌 0-5％ 分支杆菌 0-1％ 腹膜透析中引起腹膜炎常见致病菌2 革兰阴性菌 17-30％ 大肠杆菌 4-10％ 绿脓杆菌 5-10％ 克雷伯杆菌属 1-5％ 不动杆菌属 0-4％ 肠杆菌属 0-3％ 沙雷菌属 0-3％ 多种革兰菌 0-6％ 细菌侵入腹腔主要途径： 经透析管管腔 经出口处——皮下隧道 肠腔细菌经过肠壁 血液中细菌随血流到腹腔 经子宫——输卵管 但临床上绝大多数的腹膜炎是经透析管管腔污染所致。 从使用Y型和O型管组后，腹膜炎的发生率便大大降低，可推断经管腔污染是最主要的。 体液免疫和细胞免疫1 体液免疫因素主要包括IgG,C3和纤维连接蛋白. IgG主要调理吞噬革兰阳性细菌。 C3主要调理革兰阴性细菌。 腹透液中IgG和C3的浓度不到其血