课件：分类：结直肠息肉分类新标准ppt.ppt

家族性腺瘤性息肉病治疗指南2014 1.性质、自然病史、肠外表现充分了解，对治疗和检测有充分理解和和合作。 2.常规行预防性全结肠或结直肠切除，时间及术式应根据表型的严重性、年龄、基因型而定。 1.）癌变率：未经筛查者癌变率60%以上 2.）手术时机： 3.）术式：全结肠切除回直肠吻合（IRA) 全结肠切除回结肠造袋肛门吻合(IPAA ) 全结肠切除回直肠造口术(TPC) ＊ 对FAP患者应以手术治疗为首选方法， ＊手术时需从两方面考虑 1.手术必须彻底，防复发和癌变； 2.尽量保存正常的排便功能。 ＊手术方法： 1.结肠全切除、回直肠吻合术； 2.结肠全切除、回肠肛管吻合术； 3.结直肠全切除、永久性回肠造口术。 ＊化学预防不能作为FAP的主要的治疗方法。 必须终身随诊直肠（IRA后）、回肠造袋（IPAA后）及回肠造口（TPC）术后，直肠腺瘤增多时宜切除直肠 化学预防不能作为FAP的主要的治疗方法。 WASP分类：结直肠息肉分类新标准 来自荷兰的IJSPEERT教授等多位专家成立了WASP工作组，提出了一项新的分类方法。发表于近期的GUT杂志。 专家们将现有的NICE分类方法（见图1）和Hazewinkel等人提出的关于无蒂锯齿状息肉的诊断原则整合起来，设计出了内镜下诊断小/微腺瘤、增生性息肉和无蒂锯齿状息肉/腺瘤的新分类方法——WASP分类 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 现有结直肠息肉的NICE分类 了解NBI 灰白色斑块，为肠上皮化生的改变 NBI的工作原理 NBI，即窄带成像内镜，又称电子染色内镜。 通过滤光器过滤掉普通内镜氙灯光源所发出红、蓝、绿中的宽带光谱，选择415nm、540nm的窄带光。 415nm的蓝光波长短，穿透粘膜表浅，血红蛋白对光波的吸收峰也位于415nm左右，因而有利于显像消化道粘膜表面腺管开口和表浅血管。 540nm的绿光穿透力强，对于粘膜下层的血管显示效果好。 NBI显示粘膜表面微细结构和粘膜下血管较传统的白光模式内镜清楚，立体感更强 。 NBI模式的优势在于在图像显示上强调了细微的血管结构，结合放大内镜，就能清晰分辨细微的血管结构是否可见，有无异常，在胃内，通过综合可疑病变的微表面形态、微血管结构、边界等状况可鉴别癌性病灶和非癌性病灶。普通内镜无法放大，无法看清楚微血管结构，因此诊断性能会大打折扣。 慢性胃炎发展至胃癌过程中重要一步为出现肠上皮化生，NBI内镜下观察：粘膜上皮表面出现浅蓝色棘状结构。 NBI识别肠上皮化生的敏感性为89％，特异性为93％。 NBI内镜在胃早癌诊断中应用 白色不透光物质（WOS） ------可鉴别腺瘤和高级别瘤变/胃癌 再看一张：常规内镜观察及NBI观察 右图为左图白色框区域内的NBI+放大观察图像 对白斑局部进行放大NBI观察，可以看到LBC表现，考虑肠化 胃的扁平腺瘤在NBI模式下观察也会呈现这种散在的白斑表现，但会有稍隆起的形态改变，放大观察往往存在WOS(white opaque substance)，而不是LBC。 八尾建史(日本福岗大学内镜中心主任) 但问题在于是否所有的消化内镜医生都能够通过NBI下观察黏膜表面细微腺管开口形态分型及微血管形态分型判断息肉性质，普通内镜医生与专家间是否存在差异，这还需进一步研究。 推荐; 1. 消化内镜高清内镜和窄带成像综合图谱（附光盘） 2.消化内镜窄带显像技术临床应用图谱 最新的结直肠息肉WASP分类 肠镜发现并摘除息肉是降低结直肠癌发病率的有效手段。 但切除所有息肉（包括所有微小息肉和小息肉）仍有其不利影响。 与较大息肉（≥10mm）相比，小息肉（6-9mm）和微小息肉（1-5mm）一般不带有进展期腺瘤的特征。 。 锯齿锯齿状息肉状息肉细 增生性息肉 无蒂锯齿状息肉/腺瘤 传统锯齿状腺瘤 后两者可通过一定 途径进展为癌症 问题在哪 如果在内镜下能准确地辨别出小息肉和微小息肉，则可摘除并丢弃，无需病理医师评估。且已有研究证实，对于乙状结肠和直肠的良性微小增生性息肉，不进行处理也是安全且符合成本效益原则的。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 WASP分类：结直肠息肉分类新标准 消化内科 王立 回顾：肠息肉及肠息肉病 肠息肉(polyps)及肠息肉病(polyposis)是一类从粘膜表面突出到肠腔内的隆起状病变的临床诊断。 回顾：息肉 病理