课件：肺脓肿教学.ppt

* 肺脓肿形成后，若脓液经支气管排出，脓腔出现圆形透亮区及液平面，其四周被浓密炎症浸润所环绕。脓腔壁光整或略有不规则。 经脓液引流和抗生素治疗后，脓肿周围炎症先吸收，逐渐缩小至脓腔消失，最后仅残留纤维条索阴影。 * 慢性肺脓肿脓腔壁增厚，内壁不规则，有时呈多房性，周围有纤维组织增生及邻近胸膜增厚，肺叶收缩，纵隔可向患侧移位。 并发脓胸时，患侧胸部呈大片浓密阴影；伴发气胸可见液平面。 侧位X线检查可明确肺脓肿的部位及范围大小。 资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 * CT则能更准确定位及发现体积较小的脓肿，有助于作体位引流和外科手术治疗。 * 血源性肺脓肿，病灶分布在一侧或二侧，呈散在局限炎症块，或边缘整齐的球形病灶，中央有小脓肿和液平。炎症吸收后，亦可能有局灶性纤维或小气囊后遗阴影。 * 四、纤维支气管镜检查 有助于明确病因、病原学诊断以及治疗。 如见异物，应取出异物以利气道引流通畅； 疑为肿瘤阻塞，则可作病理活检诊断； 经纤支镜导管尽量接近脓腔，可加强脓液吸引和病变部位注入抗生素，以缩短病程。 * * 诊断 * 对有口腔手术、昏迷呕吐或异物吸入后，突发畏寒、高热、咳嗽和咳大量脓臭痰等病史的患者，其血白细胞总数及中性粒细胞显著增高，X线示浓密的炎性阴影中有空腔、液平，作出急性肺脓肿的认断并不困难。 有皮肤创伤感染、疖、痈等化脓性病灶或及毒者患心内膜炎，出现发热不退、咳嗽、咳痰等症状，X线胸片示两肺多发性小脓肿，可认断为血源性肺脓肿。 痰、血培养，包括厌氧菌培养以及药物敏感试验，对确定病因诊断、指导抗菌药物的选用有重要价值。 * 鉴别诊断 * （一）细菌性肺炎 早期肺脓肿与细菌性肺炎在症状和X线胸片表现很相似。 常见的肺炎球菌多伴有口唇疱疹、铁锈痰、X线胸片示肺叶或段性实变，或呈片状淡薄炎症病变，边缘模糊不清，没有空腔形成。 当应用抗生素治疗高热不退，咳嗽、咳痰加剧并咳出大量脓痰时应考虑为肺脓肿。 * （二）空洞型肺结核继发感染 1、空洞型肺结核是一种慢性病，起病缓慢，病程长，可有长期咳嗽、午后低热、乏力、盗汗、食欲减退或有反复咯血。 2、X线胸片显示空洞壁厚，一般无液平面，空洞周围炎性病变较少，常伴有条索、斑点及结节状病灶，或肺内其它部位的结核播散灶。 3、当合并化脓性肺部感染时，可出现急性感染症状和咳大量脓臭痰。 由于化脓性细菌大量繁殖痰中难以找到结核菌，此时要细心询问病史。 4、如一时不能鉴别，可按急性肺脓肿治疗控制急性感染后，胸片可显示纤维空洞及周围多形性的结核病变，痰结核可阳转。 * （三）支气管肺癌 支气管肺癌阻塞支气管常引起远端肺化脓性感染1、1、特点：形成肺脓肿的病程相对较长，呈逐渐阻塞过程；毒性症状多不明显；脓痰量亦较少；阻塞性感染由于支气管引流不畅，抗生素不易控制炎症和发热。 2、40岁以上出现肺局部反复感染、且抗生素疗效差的患者，要考虑有支气管肺癌所致阻塞性肺炎可能，应常规作纤支镜检查，以明确认断。 3、支气管鳞癌病变可发生坏死液化，形成空洞，但一般无毒性或急性感染症状。 X线胸片示空洞壁较厚，多呈偏心空洞，残留的肿瘤组织使内壁凹凸不平，空洞周围亦少炎症浸润，肺门淋巴结可能有肿大。 经纤支镜肺组织活检，或痰液中找到癌细胞，肺癌的诊断得以确立。 * * （四）肺囊肿继发感染 肺囊肿继发感染时，其周围肺组织有炎症侵润，囊肿内可见液平。 特点：炎症反应相对轻，囊壁较薄，无明显中毒症状和咳较多脓痰。 当感染控制，炎症吸收，应呈现光洁的囊肿壁。 如有以往的X线作对照，诊断更容易。 * 治 疗 急性肺脓肿的治疗原则 抗菌和脓液引流 * 急性肺脓肿的感染细菌包括厌氧菌，一般均对青霉素敏感，肺脓肿的致病厌氧菌中，仅脆弱类杆菌对青霉素不敏感，而对林可霉素、克林霉和甲硝唑敏感。 青霉素可根据病情，一般120万---240万U/d，病情严重者可用1000万U/d静脉滴注，以提高坏死组织中的药物浓度。体温一般在治疗3—10天内降至正常，然后改为肌注。 如青霉素疗效不佳，改用林可霉素1.8—3.0g/d静脉滴注，或克林霉素0.6—1.8g/d，或甲硝唑0.4g，每日3次口服或静脉注射。 * 抗生素如有效，宜持续8—12周，直至X线上空洞和炎症消失，或仅有少量稳定的残留纤维化。 当疗效不佳时，要注意根据细菌培养的药物敏感试验结果选用抗菌药物。 如为耐甲氧西林的葡萄球菌，应选用万古霉素0.5g静滴，一日 3—4次； 如为阿米巴原虫，则加强甲硝唑的用药，1—1.5g/d，分2—