课件：肺系病证肺痨实习.ppt

继发型肺结核（Ⅲ型） 结核性胸膜炎（ Ⅳ 型） 五、鉴别诊断 肺 痨 虚 劳 相同： 虚弱性疾病 病位： 肺 五脏并重，脾肾为主 病因： 感染痨虫 内伤七情饮食劳倦 病性： 独立慢性传染病 多种慢性疾病虚损总称 以阴虚为主 五脏气血阴阳亏虚为要 症状：咳嗽咳血潮热盗汗 各脏虚损症状特点 及身体逐渐消瘦 资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 六、辨证论治 （一）辨证要点 1、辨病理属性：区别阴虚、阴虚火旺、气虚的不同，掌握肺与脾、肾的关系。 2、辨病情轻重：初起多轻，日久或症著多。 3、辨证候顺逆：根据是否元气衰、胃气伤判断。 （二）治疗原则  补虚培元，治痨杀虫为基本原则。 治疗大法以滋阴为主，火旺者兼降火，合并他证当同时兼顾。 （三）分证论治 １、肺阴亏虚 症状：四大主症（较轻）＋胸闷隐痛、口干咽燥、午后手足心热，皮肤干灼，舌红、苔薄少津，脉细数。 治法：滋阴润肺，清热杀虫 方药：月华丸 沙参、二冬、二地——滋阴润肺 百部、獭肝、川贝——润肺止咳，杀虫 阿胶、三七——止血和营 茯苓、山药——健脾补气 菊花、桑叶——清肺热 加减： 痰中带血——+白及、白茅根、藕节、仙鹤草 低热 不退——+加银柴胡、功劳叶、地骨皮 神疲食少——+太子参 阴虚甚——+百合、玉竹 ２、阴虚火旺 症状：四大主症（较重）＋五心烦热，颧红，心烦口渴，失眠易怒，形体日渐消瘦，腰酸痛、男者遗精，女子月经不调甚至闭经，舌质红绛而干，苔薄黄或剥，脉细数。 治法：补益肺肾，滋阴降火 方药：百合固金汤合秦艽鳖甲散 百合、麦冬、生地、玄参、二地——滋阴润肺生津 鳖甲、知母——滋补肾阴，清热 秦艽、柴胡、地骨皮、青蒿——清热除蒸 川贝、百合、甘草、桔梗——化痰补肺止咳 当归、白芍——养血柔肝 加减： 补肺止血杀虫——+白及、百部 滋肾养阴——+龟板、阿胶、五味子 痰多黄稠——+桑白皮、海蛤壳、鱼腥草 咳血不止——+紫珠草、丹皮、大黄炭、或十灰散 盗汗重——+锻龙牡、浮小麦 梦遗——+山萸肉、芡实、金樱子 胸痛——+川楝子、延胡索、广郁金 烦躁失眠——+酸枣仁、夜交藤、珍珠母 ３、气阴两虚  症状：四大主症（较重）＋纳呆、腹胀、便溏、面色咣白、疲倦、舌质嫩红、齿印，苔薄，脉细弱无力。 治法：养阴润肺，益气健脾 方药：保真汤 太子参、白术、黄芪、茯苓、炙甘草——补益肺脾 二冬、生地、五味子——滋阴润肺 当归、白芍、熟地——滋补阴血 地骨皮、黄柏——滋阴退热 加减： 补肺杀虫——+白及、百部、冬虫夏草 咳嗽痰稀——+紫菀、冬花、苏子 咳血——+阿胶、仙鹤草、三七 骨蒸盗汗——+鳖甲、牡蛎、五味子、浮小麦 便溏腹胀食少——+扁豆、山药、薏苡仁、莲肉 ４、阴阳两虚  症状：四大主症（重）＋形寒、消瘦、纳差、喘咳、声音嘶哑、泄泻浮肿、舌质淡体胖，齿痕，脉沉细或虚大无力。 治法：温补脾肾，滋阴补阳 方药：补天大造丸 黄芪、人参、山药——补肺脾之气 枸杞子、龟板——育阴精 鹿角、紫河车——滋补精血、助阳气 地黄——滋肾阴 当归、酸枣仁、远志、白芍——养血宁心安神 加减： 滋养肺肾——+麦冬、阿胶、五味子、山萸肉 肾虚气逆喘息——+冬虫夏草、紫石英 心慌——+柏子仁、丹参、五味子 五更泻——+肉豆蔻、补骨脂 七、四大主症治疗选药： １、咳嗽：紫苑、冬花、天冬、麦冬、 南杏、龙俐叶、蒌皮、杷叶、罗汉果、川贝母。 ２、咳血：仙鹤草、侧柏叶、紫珠草、 三七、白及、藕节、阿胶、花蕊石。火盛者可用三黄泻心汤合犀角地黄汤。童尿味咸定血、止血化瘀，大咯血时可口服止血。 ３、潮热：清骨散加龟板、白薇 ４、盗汗、表虚：玉屏风散合牡蛎散 5、阴虚内热：当归六黄汤 现代医学的治疗方法： 肺结核病化疗原则： 早期、联合、规律、适量、全程 化疗全疗程分为两个阶段： 强化期 ——杀死繁殖期菌群，防止或减少继发耐药菌产生 巩固期 ——杀死残留病灶内少数代谢低下或半静止状态的结核菌，防止复发。 现代医学的常用药物 一线化疗药物： 异烟肼（H，INH） 0.3 g/d 利福平（R，RFP） 0.45-0.6 g/d 链霉素（S，SM） 0.75-1.0 g/d 吡嗪酰胺（Z，PZA）