课件：肺病变类型与鉴别.ppt

中心与周围分布 IPF Hypersensitivity pneumonitis 上肺与下肺分布 上肺为主的病变 结节病、组织细胞病X、尘肺、小叶中心性肺气肿、滑石肺、TB 、呼吸性细支气管炎 上肺与下肺分布 TB 上肺与下肺分布 下肺（肺底）为主： 淋巴道癌转移、血行转移、IPF、胶原血管病、石棉肺、过敏性肺炎、脂质肺炎，等 上肺与下肺分布 干燥综合征 肺背侧分布为主 背侧病变为主： 需除外坠积效应 疾病：石棉肺、硬皮病、矽肺、结节病、过敏性肺炎、肺水肿、IPF、UIP Pulmonary edema 肺背侧分布为主 病变的单侧与双侧 单侧为主的病变： 淋巴道癌转移、结节病、矽肺、PF、组织细胞病X、过敏性肺炎、其他肺炎、支气管扩张 病变的单侧与双侧 lymphoma 弥漫性病变 病变： 淋巴道癌转移、结节病、矽肺、过敏性肺炎、淋巴管肌瘤病、组织细胞病X，等 弥漫性病变 肺泡蛋白沉着症 病变与小叶结构的关系 要点：病变与小叶核、气道及小叶间隔的相对位置 全小叶 周边 中心 细支气管及周围 淋巴管及周围 血管束及周围 病变与肺小叶结构的关系 小叶中心密度增高 间质增厚、细支气管扩张等，见于细支气管、血管、淋巴管病变 病变与肺小叶结构的关系 小叶中心密度减低 小叶中心细支气管扩张：PB、囊性纤维化、支气管扩张、组织细胞病X 小叶中心肺气肿：小叶中心分布斑片状低密度 病变与肺小叶结构的关系 病变与肺小叶结构的关系 病变与肺小叶结构的关系 小叶周边或间隔旁型分布 淋巴道癌转移、淋巴瘤、结节病、矽肺、IPF、UIP、肺水肿、药物反应 HRCT：光滑、结节状或不规则 Lymphangitic spread of ca. 病变与肺小叶结构的关系 淋巴管及其周围分布 小叶中心＋间质异常 癌性淋巴管炎：小叶中心血管周围密度增高、分枝状影、结节 结节病：肺门周围＋小叶中心异常 LIP：境界不清的小叶中心密度增高 病变与肺小叶结构的关系 Lymphangitic spread of aden .ca. 病变与肺小叶结构的关系 血管及其周围分布 肺水肿：小叶中心密度增高、模糊、血管间质增厚、间隔增厚、胸膜积液 血管炎：边缘不清的小叶中心结节 病变与肺小叶结构的关系 病变与肺小叶结构的关系 肺水肿 病变与肺小叶结构的关系 全小叶型异常 密度增高：支气管肺炎、小叶性肺炎 密度减低：全小叶性肺气肿 病变与肺小叶结构的关系 小结 肺密度减低性病变包括正常气腔及气道的扩大与破坏性病变，鉴别要点是观察病变与气道及小叶结构的位置关系 不同的病变有一定的分布特点，HRCT主要考察病变与次级肺小叶结构的空间关系 团结，奋进，严谨，求实 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 小叶中心型 尸解：约50% 小叶中央呼吸性细支气管扩张，小叶周围气腔正常 正常与肺气肿交错存在 两肺上中部居多 吸烟、慢性阻塞肺患者常见 鉴别：肺囊肿 肺气肿(emohysema) 肺气肿(emohysema) 全小叶型 非选择性肺气肿 终末细支气管以下所有气腔 两肺弥漫分布，下叶及肺前部明显 家族史及?-抗胰蛋白酶缺乏 肺气肿(emohysema) 肺气肿(emohysema) 间隔旁型 小叶远侧，胸膜下居多 1~2cm=肺大泡 肺气肿(emohysema) 肺气肿(emohysema) 混合型：间隔旁+小叶中心 瘢痕旁型 肺瘢痕周围气腔扩大与结构破坏 肺结核、IPF、尘肺等 常并存周围气道扩张 鉴别：蜂窝(大小、分层、部位、结构) 肺气肿(emohysema) 肺气肿(emohysema) 蜂窝肺(honeycombing) HRCT:数mm~数cm，肺周边与胸膜下为主，数层，壁清楚(1~3mm) 原因：PF所致的肺泡破裂及细支气管扩张 与肺大泡(上肺多、呼气相不减小)不同 疾病：各种原因的纤维化 蜂窝肺(honeycombing) 马赛克灌注(mosaic perfusion) Or mosaic oligemia 原因：局部气体或血液灌注不均匀，通气不良?反射性血管收缩 范围：小叶?全肺 疾病：BO，其他伴小气道阻塞的病变如囊性纤维化、支扩，大的支气管阻塞,PE 鉴别：GGO、气体潴留 马赛克灌注(mosaic perfusion) 也可见于肺血管疾病如PE HRCT：局部密度?、血管?，呼气相更著，近侧肺动脉? 呼气相CT上密度差异增大 马赛克灌注(mosaic perfusion) PE 马赛克灌注(mosaic perfusion) 肺囊肿 肺大泡与肺气囊 空洞化结节 有囊壁 类似肺大泡，气腔异常扩大 破坏性病变，厚壁或不规则壁 肺囊状病变(lung cystic lesions) 肺囊肿(lung cysts) HRCT:薄壁，3mm，境界清楚，圆