课件：肺气肿的相关定义.ppt

诊　断 　　　老年肺气肿早期诊断较不易，应结合病史、体征、胸部X线检查及肺功能检查综合判断： 　　　慢性咳嗽、逐渐加重的气急史、 　　　残气率（RV/TLC）≥40%、 一秒率（FEV1.0/FVC）≤60%、 最大通气量（MBC）≤预计值的80%、 肺弥散量（DLCO）明显下降[中国健康人DLCO约为203ml/(kPa·min)] 或肺泡气氮气浓度≥2.5%、 　　　经支气管扩张剂治疗肺功能无明显改善，诊断即可成立。 　　　中重度肺气肿根据病史、显著的肺气肿体征，加上X线检查典型的肺气肿征，诊断自不困难。 鉴别诊断 　　老年肺气肿应与肺结核、肺部肿瘤、职业性肺病等鉴别。临床表现结合胸部X线、CT、MRI、痰检、纤维支气管镜等检查，鉴别并不困难。重要的是它们常同时存在，不要因为肺气肿而放松了对后者的警惕。 　　肺气肿、慢性支气管炎、支气管哮喘均存在气流阻塞性损害，三者之间既有联系又有区别，可互为因果，现将三者的鉴别要点列于下表1. 肺气肿、慢性支气管炎、支气管哮喘的鉴别要点 肺气肿 慢性支气管炎 支气管哮喘 家族史 无 无 有 发病年龄 中年或老年 中年或老年 儿童或青年 吸烟史 多有 多有 少有 痰的性质 粘液性 粘性或脓性 粘液泡沫性，含嗜酸性粒细胞 末梢血嗜酸性不增多 不增多 常300/mm3 粒细胞 X线征象 透亮度增加， 正常或双下肺 缓解期正常，发作期透亮度增加 膈低平、常 纹理增加 伴肺大泡 肺功能 闭合容积 显著增加或 稍增加 稍增加 尸检 流速-容积 显著降低 稍降低 稍降低 最大通气量 降低 正常或稍降低 发作期降低 肺活量 正常、降低 正常 正常或稍降低 或严重降低 残气量 增高 正常 发作期增高 残气率 增高 正常 发作期增高 肺总量 增加 正常 发作期增高 弥散功能 显著降低 正常 正常或稍低 异丙肾上 无改善 稍改善 显著改善20% 腺素试验 治 　疗 稳定期的管理 重点是康复治疗，其目的是提高患者的生活质量，减少急性发作次数和延长生存期。 改善患者的一般状况 呼吸训练 呼吸肌锻炼 家庭氧疗 其它 改善患者的一般状况 　　动员患者戒烟：吸烟是肺气肿的头号危险因素，戒烟可以减轻症状和减慢肺功能损害的进展。大量资料证明，停止吸烟和长期吸氧可以显著延缓肺气肿的自然进程。 　　加强营养、增强机体免疫力：营养不良不仅损害了肺功能和呼吸肌功能，也削弱了机体免疫机制。所以，肺气肿患者应加强营养。耐寒锻炼，适度的运动锻炼（如散步、保健操、太极拳等），扶正固本类中药，肌注核酪或卡介苗等可以增强体质，防止感冒和下呼吸道感染。 　　科学知识宣教和指导：老年肺气肿患者由于病程长，反复发作，社会活动能力受限而往往处于焦虑、抑郁或恐惧中。这不利于康复和生活质量的提高。卫生知识宣教，指导患者进行正确的康复锻炼，增强心理健康。 呼吸训练 　　指导患者作腹式呼吸和缩唇呼气——先作缩唇呼气，腹肌收缩使腹压升高，膈肌上抬；随后经鼻吸气，腹肌放松隆起，膈肌收缩下移。这种深缓细均的腹式呼吸可以使胸腹呼吸协调，增加潮气量，减少死腔通气，减慢呼吸频率，增加氧合减少呼吸氧耗；缩唇呼气可以使气道外口段压力增高，等压点移向中央气道，防止小气道