课件：肺系病症第节肺炎喘嗽.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * 肺炎喘嗽－－辨证论治 ②肺脾气虚（恢复期） 临床表现：低热起伏不定，咳而无力，或有轻微气喘，喉中痰鸣＋面色恍白不华、自汗易感、精神疲倦、消瘦纳呆、大便溏薄＋舌质偏淡，苔白滑，脉细无力，指纹色淡。 治法：益气健脾，收敛肺气。 方药：人参五味子汤。 肺炎喘嗽－－辨证论治 [变证] （1）心阳虚衰（急性心力衰竭） 临床表现：突然面色苍白而青，口唇青紫，呼吸浅促，虚烦不安，肢冷汗出，肝脏进行性增大＋舌质略紫，脉象虚数微弱。 治法：温补心阳，救逆固脱。 方药：用参附龙牡救逆汤。 说明：临床上一般需要中西医综合治疗。 资料可以编辑修改使用 资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢 感谢您的观看和下载 资料仅供参考，实际情况实际分析 肺炎喘嗽－－辨证论治 （2）内陷厥阴（感染中毒性脑病） 临床表现：病程中出现高热神昏，烦躁谵语，四肢抽搐，颈项强直，牙关紧闭，双目上视，呼吸浅促微弱＋舌质红绛，指纹青紫，可达命关，甚至透关射甲。 治法：清心开窍，平肝息风。 方药：羚角钩藤汤合牛黄清心丸。 说明：临床上一般也需要中西医综合治疗。 西医治疗 一般治疗： 保持室内清洁和空气流通； 饮食清淡、易消化，发热时以流质、半流质为宜； 及时清除上呼吸道分泌物，定时更换体位，以利排痰。 抗感染治疗 1、抗生素使用原则： 根据病原选用敏感药物，在用药之前，送支气管分泌物，血液等细菌培养及药敏试验。 选用的药物在肺组织中有较高浓度。 联合用药：如金葡萄菌，G-杆菌肺炎，应同时2种。 足量，足疗程，重症由静脉给药。 2、抗生素的选择： 肺炎双球菌：青霉素 耐药金葡萄菌：苯唑青霉素、万古霉素 流感嗜血杆菌：阿莫西林加克拉维酸（或舒巴坦) 大肠杆菌和肺炎杆菌：头孢曲松或头孢噻肟 绿脓杆菌：头孢他定 肺炎支原体和衣原体：红霉素、罗红霉素、阿奇霉素。 3、用药时间：体温正常后5-7日，临床症状消失后3天。 抗病毒治疗 1、病毒唑：可抑制多种DNA及RNA 10-15mg/kg·d 肌注或静滴，也可滴鼻或雾化吸入。 2、干扰素：可阻断病毒的繁殖和复制，提高巨噬细胞的吞噬能力，治疗病毒性肺炎主要用人α-干扰素, 3 岁以下用2万u，5岁以上剂量加倍。 肌注或雾化吸入，疗程3-5天。 对症治疗 1、氧疗 具有低氧血症者，如呼吸困难，喘憋，口唇发绀，面色苍灰，烦躁不安，应给氧。 2 、高热的治疗 ① 物理降温，35％酒精擦浴 、 冷敷，冰袋； ② 氨基比林，烦躁不安可用镇静剂。 保持呼吸道通畅 雾化吸入：α-糜蛋白酶、氨溴索； 喘憋严重可用支气管扩张剂； 保持足够液体量； 勤翻身，拍背。 心力衰竭的治疗： 1、镇静、吸氧 ① 10%水合氯醛0.5～1ml/kg次（口服或灌肠） ② 苯巴比妥钠 :5mg/kg肌注 ③ 冬眠灵,非那根各1mg/kg肌注或静注; 2、洋地黄制剂的应用 常用快速洋地黄制剂：西地兰 西地兰：饱和量2岁以下0.03-0.04mg/kg，2岁以上0.02-0.03mg/kg,首次用饱和量1/2余量分2次,每4-6小时给一次。 肺炎合并心衰多为急性心衰，经快速洋地黄制剂治疗后1-2天即可缓解，一般不用维持量；如伴有先心或严重心衰，常需用维持量，一般用地高辛，饱和量2岁以下0.05-0.06 mg/kg，2岁以上0.03-0.05mg/kg，每日维持量用饱和量的1/5。 洋地黄制剂不易与钙剂同时使用，若合并低钙抽搐必须用时应间隔4～6h。 4、利尿剂：常用速尿，每次1mg/kg，每日1～ 2次，并注意电解质（避免发生低钾血症）。 5、血管扩张剂的应用 降低前、后负荷可使心脏做功减少，耗氧量降低，减轻肺水肿和周围组织灌注不良。 6、营养心肌 1、6－二磷酸果糖，用量 250mg/kg。 中毒性脑病的治疗: 改善通气,供氧、镇静及减轻脑水肿，降低颅内压。 1、供氧：脑组织对缺O2最敏感，严重缺氧，