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第三部分 肌电学 第一章 骨胳肌电图 第一节 概述 肌电图（eletromyography；EMG）是研究或检测肌肉生物电活动，借以判断神经肌肉系统机能及形态学变化，并有助于神经肌肉系统的研究或提供临床诊断的科学。整个运动系统，包括上运动神经元（皮质和脊髓）、下运动神经元（前角细胞和神经轴索）、神经肌肉接头及肌肉各个环节的损害均能导致肌电图的改变。;四种针电极 从上至下是： 1.同心圆电极 2.双极电极 3.多导电极的局部 4.单极电极的局部（上为引导电极,下为无关电极）; 对任何一块肌肉进行肌电图测定，都包括三个步骤： 1．肌肉静息状态时检查： 令患者放松，此时应无电位产生，荧光屏上为一直线，插入针电极后可观察： （1）插入电位（插入针电极时引起的电位变化）。观察其振幅、时限，有无继发性影响如纤颤电位、正相电位等。（2）静息电位。观察肌肉在不收缩时是否有异常自发电活动。电极要插入肌肉的不同方向，每个方向可分三种不同深度进针，以更详细观察受检肌肉的全貌。 2．轻收缩状态时检查： 令患者轻微收缩所要检查的肌肉，此时主要测定运动单位电位的时限、波幅、波形，通常每块肌肉测定20个电位，这就要求经常变换电极的位置。 3．大力收缩状态时检查： 令患者大力收缩所要检查的肌肉，以观察运动单位电位的数量、波幅及持续放电能力.。; 第二节 正常肌电图 一、插入电位 针电极插入肌肉机械性刺激肌肉纤维，可产生一个电位爆发，时限平均为465.3±2.73ms。插入电位与神经支配无关，针极移动一旦停止，插入电位即消失。 插入电位的诊断意义不大，在失神经和炎症情况下，插人电位增大增宽，在肌肉缺血性病变中，插入电位消失则为肌肉坏死的征象。 二、终板电位 在终板区进行记录，正常肌肉可出现二种自发电活动，称终板电位和终板噪声。终板电位呈单相或双相（先呈负相，这可与纤颤电位相鉴别）波幅可达250μV，时限1～5 ms。终板噪声的特点是基线的不规则变动。 终板电位是自然生理现象，可在完全正常的肌肉中见到，故无诊断价值，重要的是要与纤颤电位相鉴别。;插入电活动;三、正常运动单位 正常肌肉作轻度收缩时可出现单个运动单位电位，它记录的是一个前角细胞所支配的一组肌纤维产生的电位总和。 运动单位电位的时限、波形、波幅变化较大，因为不同肌肉不同点的神经支配比例不同，且年龄、电极的位置都是影响记录的因素，所以通常在肌肉的各点测定20个电位参数取其平均值，结果才可靠。;a. 正常肌肉的轻用力 （单纯相） b. 中等用力（混合相） c. 用力时的肌电图 （干扰相）; 运动单位电位分析指标有以下三方面： （一）时限  这是最有诊断价值的指标。测定方法是从电位偏离基线起到恢复至基线的时间。温度对时限的影响不明显，而不同年龄、不同肌肉的时限数值差异较大。 （二）波幅 波幅是亚运动单位肌纤维兴奋时动作电位幅度的总和，通常测定其峰～峰值。波幅的大小受电极的类型、电极位置等因素影响，与年龄有密切关系，故肌肉平均波幅的大小对诊断有一定参考价值。 （三）波形 正常运动单位电位通常为单相、双相、三相波，共占80％左右，五相以上称为多相电位，正常肌肉多相电位多在5％～10％之间。位相测定是以电位从离开基线再回到基线的次数来计算的。;运动单位的时限、 波幅和 波形相数的测定方法;肌肉的多相电位 上：神经源性病变 下：肌源性病变;第三节 异常肌电图 一、肌肉放松状态时异常肌电图 （一）插入电位的异常 1．插入电位减弱或消失：重症进行性脊肌萎缩症、废用性肌萎缩、肌内纤维化以及肌纤维兴奋性降低时，插入电位可减弱或消失。 2．插入电位延长：针电极插入或移动位置时，可诱发各种类型的较长时间的反复放电。这些异常放电可称为纤颤电位、正相电位、束颤电位或肌强直电位组成，有时为一种，有时为几种同时出现。临床意义在后分别叙述。 （二）纤颤电位 纤颤电位为失神经支配下单肌纤维的动作电位。波形可为单相、双相或三相，以双相多见。起始第一相常为正相，随后是一负相，时限范围是1-5ms，波幅一般为20-200μV，通过扩音器可听到很清脆的破碎声。; 纤颤电位产生的原理： 普遍认为由于失神经支配的肌肉纤维运动终板后膜对乙酰胆碱的敏感性升高容易引起去极化，导致肌纤维兴奋。也有认为系失神经支配的肌纤维静息电位降低而致自动去极化出现的动作电