机械通气(二)课件.pptVIP

机械通气（二）;五、机械通气的基本模式; 呼吸机以预设通气容量来管理通气 即呼吸机送气达预设容量后停止送气 依靠肺、胸廓的弹性回缩力被动呼气 ;容量预设型通气 （volume preset ventilation, VPV） ;VPV能够保证潮气量的恒定，从而保障分钟通气量； VPV的吸气流速波形为恒流波形，即方波，不能适应患者的吸气需要，尤其存在自主呼吸的患者，这种人-机的不协调增加镇静剂和肌松剂的需要，并消耗很高的吸气功，从而诱发呼吸肌疲劳和呼吸困难； 当肺顺应性较差或气道阻力增加时，使气道压过高 ;定压型通气;常用模式：PCV、P-ACV 、P-IMV、P-SIMV、PSV;潮气量随肺顺应性和气道阻力而改变 气道压力一般不会超过预置水平，利于限制过高的肺泡压和预防VILI 流速多为减速波，肺泡在吸气早期即充盈，利于肺内气体交换 ;呼吸机完全代替患者的自主呼吸，呼吸频率、潮气量、吸呼比、吸气流速 呼吸机提供全部的呼吸功 ;控制通气;辅助通气（Assisted Ventilation,AV）;适用于呼吸中枢驱动正常的患者 通气时可减少或避免应用镇静剂 保留自主呼吸以减轻呼吸肌萎缩 改善机械通气对血流动力学的影响 利于撤机过程 ;呼吸机模式;（二）组合模式 ;压力辅助控制通气（P-ACV） 容量辅助控制通气（V-ACV）;是辅助通气（AV）和控制通气（CV）两种模式的结合 当患者自主呼吸频率低于预置频率或患者吸气努力不能触发呼吸机送气时，呼吸机即以预置的潮气量及通气频率进行正压通气，即CV 当患者的吸气能触发呼吸机时，以高于预置频率进行通气，即AV ;参数设置;参数设置;;波形;波形;A-C为ICU患者机械通气的常用模式 通过设定的呼吸频率及潮气量（或压力），提供通气支持，使患者的呼吸肌得到的休息，CV确保最低的分钟通 气量 随病情好转，逐步降低设置条件，允许患者自主呼吸 呼吸功由呼吸机和患者共同完成，呼吸机可与自主呼吸同步;自主呼吸与控制通气相结合的呼吸模式 在触发窗内患者可触发和自主呼吸同步的指令正压通气 在两次指令通气之间触发窗外允许患者自主呼吸 指令呼吸是以预设容量（V-SIMV）或预设压力（P-SIMV）的形式送气;;;参数设置;近年研究表明： 流速触发比压力触发可以明显减轻呼吸功 呼吸机送气流速波形依据肺病变不同 可采用恒流或减速波方式送气 （840）;设定频率和潮气量确保最低分钟通气量 能与患者的自主呼吸同步，减少患者与呼吸机的对抗，减低正压通气的血流动力学影响 调整预设的频率改变呼吸支持的水平，即从完全支持到部分支持，减轻呼吸肌萎缩 用于长期带机的患者的撤机 不适当的参数设置（如流速及VT设定不当）可增加呼吸功，导致呼吸肌疲劳或过度通气 ;属部分通气支持模式 由患者触发、压力目标、流量切换的一种机械通气模式，即患者触发通气，呼吸频率，潮气量及吸呼比 当气道压力达预设的压力支持水平时，吸气流速降低至某一阈值水平以下时，由吸气切换到呼气 ;参数设置;适用于完整的呼吸驱动能力的患者，少有人-机对抗，减轻呼吸功 PSV是自主呼吸模式，支持适当可减轻呼吸肌的废用性萎缩 对血流动力学影响较小，包括心脏外科手术后患者 5-8cmH2O的PSV可克服气管导管和呼吸机回路的阻力，故PSV可应用于呼吸机的撤离 当出现浅快呼吸患者，应调整PS水平以改善人-机不同步 对呼吸中枢驱动功能障碍的患者不宜使用该模式。;是在自主呼吸条件下，整个呼吸周期以内（吸气及呼气期间）气道均保持正压 患者完成全部的呼吸功 是呼气末正压（PEEP）在自主呼吸条件下的特殊技术;适用于通气功能正常的低氧患者 CPAP具有PEEP的各种优点和作用: 增加肺泡内压、功能残气量、增加氧合 防止气道和肺泡的萎陷 改善肺顺应性 降低呼吸功 对抗内源性PEEP 设定CPAP应根据PEEPi和血流动力学的变化 CPAP时可使胸内压较相同PEEP时略低;是一时间切换-压力控制的机械通气模式 给予两种不同水平的气道正压，为高压力水平( Phigh)和低压力水平（Plow）之间定时切换，且其高压时间、低压时间、高压水平、低压水平各自可调 从Phigh转换至 Plow时，增加呼出气量，改善肺泡通气 该模式允许患者在两种水平上呼吸，可与PSV合用以减轻患者呼吸功。;高压水平（Phigh）、高压时间（Thigh）、 低压水平（Plow）、低压时间（Tlow）、 呼吸频率、触发敏感度;如果患者完全没有自主呼吸，那就如同第一道波形，就是传统的压力控制通气PCV（图中CMV的含义是Controlled Mechanical Ventilation，控制通气） 如果患者的自主呼吸只出现在低压水平，那就如同