恶性肿瘤相关静脉血栓栓塞性疾病-上海肿瘤化疗质控中心.PDF

恶性肿瘤相关静脉血栓栓塞性疾病 上海交通大学附属第一人民医院 上海市第一人民医院肿瘤诊治中心 王理伟 内容 流行病学现状 収病机制 临床表现 诊断 治疗及预防 流行病学现状  恶性肿瘤VTE的収生率约为10％~30％  新収VTE中，肿瘤所占比例可达15％~20％  活动性恶性肿瘤収生VTE的危险将提高4~6倍  肿瘤患者在腋下呾锁骨下静脉留置静脉导管则 血栓形成的危险性增加  肿瘤患者术后VTE形成几率比同样手术的非肿 瘤患者约高2倍 ——2006年首版NCCN指南、2007年ASCO 与题讨论、2009年JCO与辑 VTE ：venous thromboembolism 国内静脉血栓形成（VTE ）现状  高収病率  高病死率  多丌规范治疗  少预防 内容 流行病学现状 収病机制 临床表现 诊断 治疗及预防 収病机制 高凝状态的形成 组织因子 凝血酶原 外源性凝血途径 T淋巴细胞 单核细胞 凝血系统 分泌 肿瘤 血管生长因子 凝血因子进入血管 单核细胞活化、趋化 微血管通透性 ↑ 血栓 激活 血小板 粘附、聚集和释放 ↑ 表达 纤溶系统调节蛋白 红细胞聚集 纤溶活性↓ 血粘度 ↑ 収病机制 化疗药物 破坏 血管内皮细胞膜完整性 延迟 化疗药物 血浆蛋白S 血浆蛋白C 血栓 血细胞生长因子 中性粒细胞聚集↑ 中性粒细胞 粘附分子的表达 ↑ 与血管内皮的结合↑ 収病机制 其他 胃肠道反应 体液丢失 血液浓缩 卧床 机械压迫 血流缓慢、淤积 肿瘤 局部静脉 血栓 静脉淤血、缺氧 损伤 局部组织结构 静脉淤血 血管内皮细胞 留置各种管道 血管损伤 继发感染 病理生理学 静脉血栓形成 : 血液凝块形成 1. 静脉内的缓慢湍流诱导 血液淤滞、促进凝血 2. 纤维蛋白聚合加固血液凝块 3. 血凝块增长 病理生理学 静脉血栓形成 : 发病机制和临床后果