危重症液体治疗课件.pptVIP

液体复苏可用晶体或胶体液，但孰优孰劣尚无循证医学资料支持 胶体并非有害 可以认为白蛋白与晶体液相比，其优越性尚嫌证据不足，且价格昂贵，不宜常规应用 启示 70Kg体重的病人，失血500ml，完全恢复血管内的容量，单独补充以下液体，分别需要多少ml？ 5%GS Ringer’s Lactate FFP 葡萄糖被代谢 后，余下的自由水 将通过血管及细胞 壁，按照细胞内液 与细胞外液之间的 比例关系重新分配 达到新的平衡。 补充5%葡萄糖 组织间液 血浆 细胞内液 5%GS的用量 5%GS用量= Espected PV increment × distribution volum Normal PV Expected PV increment (预期增加的容量）= 0.5L distribution volum （体液总量）= 42L Normal PV (正常血浆量）= 3L 5%GS用量 = 0.5 × 42 ÷ 3 = 7L Ringer’s Lactate的用量 乳酸林格氏 液可以在血管内 外自由出入，因 此输入RL液体后 可以均匀的分布 在细胞外液。 ECF: 80% 20% RL液 Ringer’s Lactate的用量 RL用量= Espected PV increment × distribution volum Normal PV Expected PV increment (预期增加的容量）= 0.5L distribution volum （细胞外液）= 14L Normal PV (正常血浆量）= 3L RL用量 = 0.5 × 14 ÷ 3 = 2.3L 正常情况下HES仅可以保存留在血管内，如果不存在有毛细血管漏的情况，是不能通过血管壁的。 HES的用量 细胞内液 组织间液 血浆 FFP用量= Espected PV increment × distribution volum Normal PV Expected PV increment (预期增加的容量）= 0.5L distribution volum （血浆）= 3L Normal PV (正常血浆量）= 3L RL用量 = 0.5 × 3 ÷ 3 = 0.5 L FFP的用量 70Kg体重的病人，失血500ml，完全恢复血管内的容量，单独补充以下液体，分别需要多少ml？ 5%GS ——————————————7 L Ringer’s Lactate ————————2.3 L FFP ——————————————0.5 L Compartment 5% GS RL Colloids Intravascular ↑ ↑ ↑↑↑ Interstitial ↑↑ ↑↑ - Intracellular ↑↑↑ - Changes in compartments during fluid infusion 合理的选择：应是根据病情需要，调节胶晶比例和使用次序 根据临床研究的荟萃分析，应用晶体液或胶体液对一般患者和外科患者并无临床预后的差异。由于晶体液分布容量较胶体液大得多，因此用晶体液复苏时，达到同一终点需要更多的液体，且可导致更严重的水肿。 Crit Care Med 2004 Vo1.32 为下述目的，选用晶体 补充每日生理所需液体量 补充组织间隙和细胞内间隙的损失量 作为利尿效应后的补充 为下述目的，选用胶体 维持正常血容量和血流动力学稳定 维持血浆胶体渗透压 增加微血管血流量 保证组织细胞氧供 (胶体 +红细胞) 依据目的选用Haljam?e. Int J Intens Care 1999; 6(1):20-30. 一般外科病人 多先输晶体，既可补充血浆容量，又可补充细胞间液 中等以上，在渗出/出血较多时，适量输注胶体液，以维持有效血浆容量 颅脑手术、单肺切除术，晶胶体并用，可防止脑/肺水肿 休克病人 快速输入2000ml 晶体溶液 限制葡萄糖液的使用 用量过大易造成细胞水肿，高渗性利尿，加重容量丢失 应尽量使用平衡盐液，不使用生理盐液 1/3量的1/6毫摩尔浓度的乳酸钠配方--通气不足的高碳酸血症 1/3量的1.4%碳酸氢钠配方--组织缺氧较重的高乳酸血症 高渗盐水起自体扩容作用，高钠摄入增加碱储备。输注7.5%NaCI，相当于2000ml等渗液的扩容效果 适量输注胶体比单纯输注晶体更优越 胶晶比例1：2-4，使病人的血胶体渗透压不低于20mOsm/L Hct大于25% DO2大于600ml/min. 创伤性休克 第一阶段为活动性出血期，从受伤至手术止血约