区域护理查房-食管癌护理查房课件.pptVIP

铜陵市立医院 肿瘤科 芦颖 2015.6.25 ; ; 一.概述;;全世界每年新发病人数超过30万 我国的食管癌发病率居世界之首，在癌症死亡率中居第二位。 平均5年生存率为10%左右。 接受根治性手术者的5年生存率为20%。; 食管是咽和胃之间的消化管，为消化管中最狭窄的部分。全长约25cm。三个狭窄分别为：食管的起始处距中切牙约15cm、食管与左主支气管交叉处，距中切牙约25cm，食管穿经膈处，距中切牙约40cm。; 二.病因;;;;;; 三.病理和分型;好发部位及发病率;组织学分型;1髓质型（恶性度高） 2蕈（xun）伞型、 3溃疡型 4缩窄型 ; 四.临床表现;一.食管癌早期表现;二.进展期表现;三、食道癌晚期症状;辅助检查; 五.治疗原则;治疗原则;治疗原则; 个案护理;病史介绍;病史介绍;专科情况;病史介绍;病史介绍;护理评估;;护理问题;2015.6.9入院护理诊断：P1焦虑、恐惧：与环境陌生及与对疾病反复发热恐惧有关 护理措施： 1、主动热情的接待患者，向患者做好科室及周围环境的介绍、日常生活介绍、相关制度介绍，及相关医护人员的介绍。解除患者的环境陌生感，帮助患者尽快适应病人身份。 2、心理上给予安慰，耐心地向患者讲明疾病发生、发展规律及康复过程，帮助患者了解病情。向患者介绍治疗效果好的病例及病友，增强患者治疗的信心。 3、多陪伴关心患者，尽量满足患者的合理需求。 4、帮助患者获得有力的社会支持，适时鼓励家属陪伴患者。 效果评价：2015年6月11日15：00，焦虑、恐惧心理较前好转。;2015.6.9入院P2知识缺乏:与缺乏疾病相关知识和放射治疗的相关知识有关 护理措施： I1.指导患者形成健康的生活方式。 I2.饮食护理：指导患者进食高维生素、高蛋白、高热量，低盐低脂饮食，如梨汁、蔗汁、牛奶、蛋羹、藕粉、银耳、苦瓜、油菜、绿豆、枇杷叶等。清热解毒，清肺泄热并可多食用一些鱼、肉、奶、蜂蜜、新鲜水果、蔬菜等。食物应松软、易消化，少食多餐，细嚼慢咽，避免生、冷、硬、黏度大及刺激性食物。进食前后饮少量温开水冲洗食管。 I3.向患者介绍治疗中的注意事项，指导患者积极配合治疗。 I4、向患者介绍放疗的方法、治疗的重要性、不良反应及处理方法。 ;;2015.6.9入院护理诊断：P3睡眠形态紊乱：与环境改变和身体不适有关 护理措施： 1、加强与病人和家属的沟通，实施耐心的心理疏导，减轻患者的思想压力。 2、为病人营造安静舒适的环境。 3、有计划地安排护理活动、尽量减少对病人睡眠干扰 4、指导患者一些促进入睡的方法：如给予娱乐性读物、睡前听音乐、泡脚、洗热水澡、背部按摩、喝杯热牛奶等。 5、指导患者舒适体位。 效果评价：2015年6月14日15：00，体温正常，睡眠状态有所改善。。;2015.6.9入院护理诊断：P4营养失调低于机体需要量：与吞咽困难及肿瘤消耗有关 护理措施： I1.向患者提供高蛋白、高热量、富含维生素的流质或半流质饮食。 I2.烹调时注意食物的色、香、味，提供适合患者口味的食物。 I3.环境舒适：为患者创造适宜的进餐环境，促进食欲。 I4.营养监测 ：定期测量体重，监测血红蛋白等营养指标。 I5.必要时给予静脉营养支持。 效果评价：2015年6月10日16：00，未有好转，查血常规血红蛋白：99g/L。（参考值110~160g/L);2015.6.9入院护理诊断：P5、潜在并发症：有食管穿孔发生的可能，有呛咳窒息的可能。 护理措施： I1、通过严密观察病情,及时发现食管穿孔。(确诊后立即禁止经口???食,首选肠内营养,妥善固定鼻饲管,进行严格的饮食护理及指导,及时发现并发症并妥善处理,防止瘘口进一步增大及局部感染加重.) I2、增加患者舒适度,同时给予有效的心理支持,减轻紧张、焦虑等心理,使患者重新树立信心,继续积极配合治疗。 I3、进食应当少食多餐,饭后不能马上平卧。夜间睡觉时床头应该摇高，头偏向一侧，及时清除口咽部分泌物。 I4、协助患者翻身拍背，咳嗽咳痰。 效果评价：2015年6月14日16：00，未有好转，进食饮水容易呛咳。;2015.6.9入院护理诊断：P6、体温升高：考虑食管瘘致食物漏入纵膈所致。 护理措施： I1、密切观察患者体温变化，如有异常，及时告知医生。 I2、遵医嘱用药，观察药效及不良反应。 I2、嘱患者卧床休息，协助其多饮水，加强皮肤护理，勤换汗湿衣服。 I3、清淡饮食。 I5、根据患者病情，遵医嘱给予鼻饲。 效果评价：2015年6月14日16：00，稍有好转，体温降至36.9°C ;2015.6.9入院护理诊断：P7、气体交换受损：与肿瘤肺转移有关。;健康指导;THANKYOU