甲状腺疾病护理 (2).ppt

案 例 患者，女，40岁，因心慌、气短、烦躁、失眠、消瘦等入院。体格检查：甲状腺成对称性弥漫性肿大，T37.5℃，BP150/70mmHg，甲状腺激素T3、T4均增高。 该患者的护理问题？ 具体的护理要点？ * ppt课件 甲亢病人护理评估 术前评估 （1）健康史和相关因素 （2）身体状况 （3）心理和社会支持情况 术后评估 （1）术中情况 （2）术后：呼吸和发音、并发症 * ppt课件 手术治疗的护理 1） 术前护理 （1）完善术前检查： 劲部X 线：气管 心脏检查 喉 镜：（声带） Ca 、P： （甲状旁腺功能） BMR 、T3 、 T4：（选择手术时机） * ppt课件 （2）呼吸道准备（深呼吸、有效咳嗽） （3）饮食护理（三高、忌浓茶咖啡，忌食海带、紫菜、海产品等含碘丰富的食物） （4）体位适应性训练：头低肩高/颈过伸拉 * ppt课件 全麻未清醒 全麻清醒后 （二）术后护理1、体位和引流 术后取平卧位，待血压平稳与全麻清醒后取半卧位 在床上变换卧位、咳嗽时可用手固定颈部以减少震动 切口常规放置负压引流24~48小时，注意观察 引流液的量和颜色 * ppt课件 2、饮食和营养 术后清醒病人可给予少量温水或凉水，若无呛咳、误吸等不适给予微温流质饮食，再逐渐到半流质和软食。 少量多餐，加强营养，促进康复，必要时静脉补充营养 水 流质 半流质 软食 * ppt课件 3、保持呼吸道通畅 ?呼吸困难和窒息是甲状腺术后最危急的并发症，多发生于术后４８ｈ内。临床表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀、甚至窒息。因此必须密切观察术后病人有无呼吸困难或烦躁不安，必要时床旁备气管切开包，如有异常应立即报告医生采取措施防止窒息。 * ppt课件 4、并发症的护理 （1）呼吸困难和窒息：最危急，多在术后48h内 1）出血及血肿压迫气管、喉头水肿、气管塌陷、声带麻痹 2）表现：呼吸频率增快，呼吸费力，三凹征，窒息死亡 3）护理：对于血肿压迫所致呼吸困难，若出现颈部疼痛、肿胀甚至颈部皮肤出现瘀斑，应立即返回手术室，无菌条件下拆开伤口。若病人呼吸困难严重已不允许搬动，应床边拆开缝线，消除血肿，严密止血，必要时气管切开。 轻度喉头水肿无需治疗，中度水肿应嘱其不说话，可采用皮质激素作雾化吸入，严重者紧急作环甲膜穿刺或气管切开。气管软化者一般不宜行气管切开 * ppt课件 （2）喉返神经损伤 1）原因：多数为手术直接损伤 2）表现：一侧神经损伤可由健侧向患侧过度内收而代偿， 但不能恢复原音色；双侧损伤可导致失声或严重的呼吸困难，甚至窒息 3）牵拉、钳夹或血肿压迫导致的损伤是暂时的，经理疗等处理后，一般3~6个月可逐渐恢复；严重呼吸困难时立即气管切开 * ppt课件 * ppt课件 （3）喉上神经损伤 1）原因：多在处理甲状腺上极时损伤喉上神经内支（感觉）或外支（运动）所致 2）表现：损伤外支-可使环甲肌瘫痪，引起声带松弛、声调降低、无力；损伤内支-咽喉黏膜感觉丧失，病人进食特别是进水时，丧失喉部的反射性咳嗽，易引起误咽或呛咳 3）护理：一般经理疗后可自行恢复 * ppt课件 （4）甲状旁腺功能减退 1）原因：多系手术时甲状旁腺被误切、挫伤或其血液供应受累。随着血钙浓度下降，神经肌肉的应激性显著提高，引起手足抽搐。多发生在术后１ｄ～３ｄ， 2）表现：多数病人临床表现不明显，起初仅有面部、唇部或手足部的针刺感、麻木感或强直感，症状轻而短暂；严重者出现面肌和手足伴有疼痛的持续性痉挛，每日多次发作等 3）护理：预防的关键在于切除甲状腺时注意保留甲状旁腺，一旦发生应限制肉类、乳品和蛋类等；严重低血钙、手足抽搐立即遵医嘱以10%葡萄糖酸钙或氯化钙10ml缓慢静脉推注，可重复使用；症状轻者可口服及静脉注射钙剂，并同时服用维生素D2或D3 5万~10万U 并定期监测血清钙浓度，以调节钙剂的用量 * ppt课件 * ppt课件 * ppt课件 避免摄入含磷较高的食物 * ppt课件 健康教育 1、功能锻炼 2、心理调适 3、后续治疗 4、定期复诊 * ppt课件 健康教育 甲状腺腺瘤患者一 般在术后半年内复查1次 即可。如遇下列情况者须随时复诊: (1)??手术后再次发现颈部肿块者。 (2)??出现声音嘶哑，进食呛咳。 (3)??出现吞咽困难，咳嗽，腰背痛者。 嘱患者坚持服用甲状腺素片，定期到门诊 定期复查T3、T4、FT3、FT4、TSH以了解 甲状腺的功能，终生随访。 * ppt课件 * 较少见 最常见 少见 二、甲状腺功能亢进 * ppt课件 高代谢 症候群 1 2 甲状腺 肿大