课件：肛周疾病的护理ppt.pptx

直肠、肛管周围良性 疾病的护理;解剖特征： 肛柱：又叫直肠柱，直肠下部因括约肌收缩，粘膜成纵皱襞。 肛瓣：相邻两个直肠柱基底之间有半月形的皱襞。 肛窦：肛瓣与直肠柱之间的粘膜形成口向上，底在下的 袋状小窝，其底部有肛腺开口。 齿状线：肛瓣边缘与肛柱下端使直肠与肛管交界处形成一条不整齐的线，成为直肠与肛管的分界线。 ;;直肠肛管良性疾病主要有： 痔 肛裂 直肠肛管周围脓肿 肛瘘 直肠脱垂等;肛裂（anal fissure）：是齿状线下肛管皮肤全层裂开后经久不愈所形成的的小溃疡，好发于肛管的后正中线，以中青年人多见。;【护理评估】 1、健康史： 了解患者的饮食情况、是否有长期饮酒、好食辛辣等刺激性食物 有无长期便秘史 用药史及治疗经过 2、身体状况： 疼痛：（主要症状）表现为规律性的便时痛和便后痛 便秘：（常有症状） 出血; ;处理原则： 软化大便、保持大便通畅；解除肛门括约肌痉挛，缓解疼痛，促进局部创 面愈合 非手术治疗：肛门温水坐浴、口服缓泻剂或液状石蜡油润肠通便、扩肛疗法 手术治疗：适用于经久不愈的陈旧性肛裂者或保守治疗无效且症状较重者。包括肛裂切除术、肛管内括约肌切除术等。;直肠肛管周围脓肿（perianorectal abscess）：指直肠肛管周围软组织或其他周围间隙的急性化脓性感染，并形成脓肿，多见于青壮年。;【护理评估】 1、健康史： 了解患者的饮食情况 有无肛窦炎、肛腺感染病史 有无肛周的软组织感染引起、损伤、内痔肛裂及药物注射等引起 2、身体状况： 肛门周围皮下脓肿：最常见，以局部表现为主，肛周持续性的红、肿、热、触痛，脓肿形成后可有波动感，可穿刺抽出脓液。 ;坐骨直肠窝脓肿：较常见，直肠指检于肠壁可触及明显压痛性肿块或波动感，穿刺可抽到脓液。 骨盆直肠窝脓肿：较少见，直肠指检患侧骨盆生出可触及痛性包块，穿刺可抽到脓液;处理原则： 早期应予抗生素控制感染、局部理疗、热水坐浴、口服缓泻剂软化大便等治疗；重症患者予以降温、全身支持和防治休克处理；脓肿形成后切开引流。治疗延误或手术引流不畅，常易致肛瘘。;肛瘘：（anal fistula） 是指肛门周围的肉芽肿性管道，多见于青壮年男性。;【护理评估】 1、健康史：有无直肠肛管周围脓肿病史。 2、身体状况： 瘘口排脓 肛周瘙痒：久之形成湿疹 疼痛：多为隐痛不适 发热 直肠指检可触及索条状瘘管 ;;处理原则： 肛瘘需手术切开或切除瘘管治疗，应避免损伤肛门括约肌，防止肛门失禁 常用的手术方式： 低位——瘘管切开术或瘘管切除术 高位——挂线疗法;【护理问题】 1、疼痛：与肛周疾病或手术创伤有关 2、便秘：与饮水或纤维摄入不足、惧怕排便时疼痛、身体活动少有关。 3、舒适改变：与肛门瘙痒、痔核脱出、粘液刺激肛周皮肤有关。 4、尿潴留：与直肠肛周感染骶麻后抑制排尿反射、切口疼痛等有关。 5、潜在并发症：术后创口出血、感染、大小便失禁和肛门狭窄。 6、知识缺乏：缺少有关疾病治疗的知识及术后预防复发的康复知识。;【护理目标】 1、患者疼痛减轻，无不适感。 2、大便疼痛，尿潴留得到及时的缓解。。 3、无感染、出血大小便失禁、肛门狭窄等并发症发生。 4、患者能叙述疾病有关知识并采取正确的生活方式。;【护理措施】 1、术前护理 饮食护理：多吃新鲜水果、蔬菜，多饮水，少食辛辣食物，避免饮酒。 肠道准备：保持大便通畅。必要时手术当日清洁灌肠。 皮肤准备：做好手术野皮肤准备，保持肛周皮肤清洁。 直肠肛管检查：直肠指检和各种内镜检查。 ;2、术后护理 病情的观察：严密观察伤口渗血情况。 疼痛的护理：遵医嘱给予止痛剂，注意伤口不要受压。 换药与肛门坐浴：先排便然后坐浴，最后换药。 饮食的护理：正常饮食，忌辛辣刺激食物;排便的护理：若有便意及时排便，便秘者可口服液体石蜡油或者其他缓泻剂，保持大便通畅。 尿潴留的护理：术后24h内注意有无尿潴留的发生，若发生给予诱导排尿，必要时给予导尿。 预防并发症：注意观察患者和询问患者有无排便困难，大便变细，大便失禁等现象。;【护理评价】 1、患者的疼痛减轻。 2、排便是否保持通畅，能否养成定时排便的习惯。 3、尿潴留得到及时缓解。 4、感染是否得到及时控制。 5、并发症是否得到预防和及时处理。 6、患者是否了解预防直肠肛管疾病的健康知识。;【健康教育】 1、保持大便通畅：鼓励患者多饮水，多吃水果蔬菜，禁辛辣食物和酒，养成每日定时排便的习惯，在排便时避免读书看报，避免延长蹲坐的时间。