课件：肝功能检查诊断学院全解.ppt

如果病人有“大三阳”，说明乙肝病毒在人体内复制活跃。 病人的血液以及唾液，精液，乳汁都有病毒存在，所以传染性很强。 如果检查病人的转胺酶也高，就需积极进行治疗，同时要注意隔离，不要把肝炎传染给别人。 如果病人有“大三阳”，说明乙肝病毒在人体内复制活跃。 病人的血液以及唾液，精液，乳汁都有病毒存在，所以传染性很强。 如果检查病人的转胺酶也高，就需积极进行治疗，同时要注意隔离，不要把肝炎传染给别人。 “小三阳” ：所谓“小三阳”，指的是“表面抗原（HBsAg）”，“核心抗体（ HBcAb ）”和“e抗体（抗-Hbe ）” 同时阳性。 细心的人或许会发现，“大三阳”和“小三阳”之间，前两项都是阳性，区别在于第三项不同。“大三阳”有“e抗原”阳性，而小三阳则是“e抗体”阳性。 HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-Hbe HBcAb 大三阳 ＋ ＋ ＋ 小三阳 ＋ ＋ ＋ 化验为“小三阳”的病人，虽然表示已经感染了乙肝病毒。但是，“e抗体”的出现，标志着病毒的复制已经由活跃转为静止。血中的带病毒量明显减少，传染性也相对降低。所以，“小三阳”表示病人的病情开始好转。 八、肝病检查项目的选择 1.疑为肝炎病毒感染时，选择血清肝炎病毒标志物检测。 2.了解肝细胞损伤程度时，如酒精中毒，药物中毒时，选择血清酶学检查。 3.反映肝脏的合成及功能：选择TP、ALP、A/G及TB、CB与TBA检查。 4.黄疸的诊断与鉴别诊断：选择TB、CB、ALP、 γ－GT、TBA等项目,并检查尿胆原、尿胆红素。 5.怀疑为肝脏纤维化时，除检查ALT、AST、TB、 TP、A/G、血清蛋白电泳外，应检测肝纤维化血清标志物。 6.肝癌，除应检测一般肝功能外，还应检测AFP等肿瘤标志物、γ－GT及其同工酶，ALP及其同工酶等。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 临床意义： 1、胆汁淤积性黄疸的诊断： LP-X是诊断阻塞性黄疸的灵敏且特异的指标,其敏感性和特异性优于血中胆红素、碱性磷酸酶和谷氨酰转肽酶，阳性率＞80% 。  定性（-）；定量140mg/L 参考值： 2、肝内、外阻塞的鉴别诊断： LP-X含量与胆汁淤积程度相关，可用于鉴别阻塞类型，肝外阻塞比肝内阻塞引起胆汁淤积程度严重，一般认为其定量＞2000mg/L时，提示肝外胆道阻塞，恶性阻塞高于良性阻塞。 五、血清酶学测定 1.血清转氨酶测定 1）转氨酶是将α氨基酸的氨基转移到α酮酸 的酮基上的一种酶，用于肝功能检查的主要是 谷氨酸丙酮酸转移酶（GPT）和谷氨酸草酰乙 酸转移酶（GOT）。 2) GPT经WHO命名为丙氨酸氨基转移酶（ALT）， 存在于肝细胞胞浆中，因肝内该酶活性较血 清约高100倍，故只要有1%肝细胞坏死，即 可使血清中的ALT增高1倍，因此，它是最敏 感的肝功能检测指标之一。 3) GOT现名天门冬氨酸氨基转移酶（AST）。此 酶在心肌含量最高，肝脏为第二，在肝损害 时，其漏出量也较ALT低。80％的AST存在于 线粒体内。 漏出率 65% 4%半衰期（小时） 47 17敏感性 高 低 参考值 10-40U/L 10-40U/L ALT AST 4）两种转氨酶的特点： 5）意义 （1）急性病毒性肝炎转氨酶阳性率80％～100％ ①在发病前，ALT和AST即有升高，最高值 ＞500u。随病情好转逐渐下降至正常。 ②急性重症肝炎时，病程初期转氨酶升高，以AST 升高显著，如在症状恶化时，黄疸进行性加深， 转氨酶反而降低——胆酶分离，提示肝细胞 严重坏死，预后不佳。 ③在急性肝炎的恢复期，如转氨酶在100u 左右波动或再升，提示急性转为慢性。 （3）酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌 轻度上升（100-200U）或正常，ALT/AST＜1 （2）慢性病毒肝炎 轻度上升（100- 200U） 或 正常， ALT/AST＞1。如果ALT/AST＜1 提示慢性肝炎可能进入活动期。 （4）肝硬化：取决于肝细胞进行性坏死程度， 终末期肝硬化转氨酶活性正常或降低。 （5）肝内、外胆汁淤积：正常或轻度升高。 （6）急性心肌梗死：AST升高。 2.AST同工酶（ ASTs 、 ASTm ） 【原理】ASTs存在于胞浆中，ASTm存