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课件:肝功能检查诊断学院全解.ppt

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课件:肝功能检查诊断学院全解.ppt

如果病人有“大三阳”,说明乙肝病毒在人体内复制活跃。 病人的血液以及唾液,精液,乳汁都有病毒存在,所以传染性很强。 如果检查病人的转胺酶也高,就需积极进行治疗,同时要注意隔离,不要把肝炎传染给别人。 如果病人有“大三阳”,说明乙肝病毒在人体内复制活跃。 病人的血液以及唾液,精液,乳汁都有病毒存在,所以传染性很强。 如果检查病人的转胺酶也高,就需积极进行治疗,同时要注意隔离,不要把肝炎传染给别人。 “小三阳” :所谓“小三阳”,指的是“表面抗原(HBsAg)”,“核心抗体( HBcAb )”和“e抗体(抗-Hbe )” 同时阳性。 细心的人或许会发现,“大三阳”和“小三阳”之间,前两项都是阳性,区别在于第三项不同。“大三阳”有“e抗原”阳性,而小三阳则是“e抗体”阳性。 HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-Hbe HBcAb 大三阳 + + + 小三阳 + + + 化验为“小三阳”的病人,虽然表示已经感染了乙肝病毒。但是,“e抗体”的出现,标志着病毒的复制已经由活跃转为静止。血中的带病毒量明显减少,传染性也相对降低。所以,“小三阳”表示病人的病情开始好转。 八、肝病检查项目的选择 1.疑为肝炎病毒感染时,选择血清肝炎病毒标志物检测。 2.了解肝细胞损伤程度时,如酒精中毒,药物中毒时,选择血清酶学检查。 3.反映肝脏的合成及功能:选择TP、ALP、A/G及TB、CB与TBA检查。 4.黄疸的诊断与鉴别诊断:选择TB、CB、ALP、 γ-GT、TBA等项目,并检查尿胆原、尿胆红素。 5.怀疑为肝脏纤维化时,除检查ALT、AST、TB、 TP、A/G、血清蛋白电泳外,应检测肝纤维化血清标志物。 6.肝癌,除应检测一般肝功能外,还应检测AFP等肿瘤标志物、γ-GT及其同工酶,ALP及其同工酶等。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 临床意义: 1、胆汁淤积性黄疸的诊断: LP-X是诊断阻塞性黄疸的灵敏且特异的指标,其敏感性和特异性优于血中胆红素、碱性磷酸酶和谷氨酰转肽酶,阳性率>80% 。 定性(-);定量140mg/L 参考值: 2、肝内、外阻塞的鉴别诊断: LP-X含量与胆汁淤积程度相关,可用于鉴别阻塞类型,肝外阻塞比肝内阻塞引起胆汁淤积程度严重,一般认为其定量>2000mg/L时,提示肝外胆道阻塞,恶性阻塞高于良性阻塞。 五、血清酶学测定 1.血清转氨酶测定 1)转氨酶是将α氨基酸的氨基转移到α酮酸 的酮基上的一种酶,用于肝功能检查的主要是 谷氨酸丙酮酸转移酶(GPT)和谷氨酸草酰乙 酸转移酶(GOT)。 2) GPT经WHO命名为丙氨酸氨基转移酶(ALT), 存在于肝细胞胞浆中,因肝内该酶活性较血 清约高100倍,故只要有1%肝细胞坏死,即 可使血清中的ALT增高1倍,因此,它是最敏 感的肝功能检测指标之一。 3) GOT现名天门冬氨酸氨基转移酶(AST)。此 酶在心肌含量最高,肝脏为第二,在肝损害 时,其漏出量也较ALT低。80%的AST存在于 线粒体内。 漏出率 65% 4% 半衰期(小时) 47 17 敏感性 高 低 参考值 10-40U/L 10-40U/L ALT AST 4)两种转氨酶的特点: 5)意义 (1)急性病毒性肝炎转氨酶阳性率80%~100% ①在发病前,ALT和AST即有升高,最高值 >500u。随病情好转逐渐下降至正常。 ②急性重症肝炎时,病程初期转氨酶升高,以AST 升高显著,如在症状恶化时,黄疸进行性加深, 转氨酶反而降低——胆酶分离,提示肝细胞 严重坏死,预后不佳。 ③在急性肝炎的恢复期,如转氨酶在100u 左右波动或再升,提示急性转为慢性。 (3)酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌 轻度上升(100-200U)或正常,ALT/AST<1 (2)慢性病毒肝炎 轻度上升(100- 200U) 或 正常, ALT/AST>1。如果ALT/AST<1 提示慢性肝炎可能进入活动期。 (4)肝硬化:取决于肝细胞进行性坏死程度, 终末期肝硬化转氨酶活性正常或降低。 (5)肝内、外胆汁淤积:正常或轻度升高。 (6)急性心肌梗死:AST升高。 2.AST同工酶( ASTs 、 ASTm ) 【原理】ASTs存在于胞浆中,ASTm存

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