课件：妇产科子宫内膜异位资源共享免费.ppt

【治疗】 1.期待疗法 ：适用于病变轻微、症状轻微患者，随访观察。经期疼痛时，可用吲哚美辛、萘普生、布洛芬等对症治疗。 2.药物治疗: 采用性激素治疗导致患者较长时间闭经已成为临床常用药物疗法。 ①.假孕疗法 ②.假绝经疗法 ③.药物性卵巢切除 3.手术治疗： 适应症①药物治疗后症状不缓解，局部病变加剧或生育功能仍未恢复者;②卵巢内膜异位囊肿直径5～6cm。 此病仅见于生育年龄妇女，初潮前无发病者，绝经后或切除卵巢后症状逐渐减轻。妊娠可暂时阻止此病的发展。 1.假孕疗法： 常用甲羟孕酮20～5Omg/d连续6个月，或醋酸炔诺酮5mg/d，连续6个月。 机制：高效孕激素抑制垂体并直接作用于子宫内膜和异位内膜，导致内膜萎缩和闭经。 2.假绝经疗法：达那唑（200mg，每日2-3次，从月经第一日开始，持续用药6个月。) 机制：此药能阻断垂体激素的合成和释放，从而使子宫内膜萎缩导致患者短暂闭经，故称假绝经疗法。 3.药物性卵巢切除：促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)--亮丙瑞林缓释剂或戈舍瑞林缓释剂。用药第二个月后可达到闭经，其疗效与达那唑相近，均可缓解痛经症状和提高受孕率。 【诊断及鉴别诊断】 凡育龄妇女有继发性痛经、进行性加重和不孕史，盆腔检查时们及盆腔内有触痛性结节或子宫旁有不活动的囊性包块，即可初步诊断为子宫内膜异位症。 辅助检查:腹腔镜检查（是目前诊断子宫内膜异位症的最佳方法）和活组织病检方能最后确诊 。 鉴别:①卵巢恶性肿瘤②盆腔炎性包块③子宫腺肌病 【预防】 1. 防止经血逆流 先天性生殖道畸形应及时手术治疗。经期不作盆腔检查，经期禁止性交。 ?2. 手术操作 ① 剖宫取胎术，纱布垫保护切口;缝合子宫壁避免缝针穿透子宫内膜层;关闭腹腔后，生理盐水洗净腹壁切口。 ②输卵管通畅试验，月经来潮前禁作 ③宫颈糜烂治疗：月经干净后3-7日内进行，以免下次月经来潮时子宫内膜种植在尚未愈合的手术创面。 ④人工流产（负压吸宫术）吸管应缓慢拨出，压力缓降 助理医师历年考题 64．子宫内膜异位症最主要的临床特点是 A. 经期第1～2日出现腹痛 B. 两侧下腹剧烈疼痛 C．经期腹痛伴发热 D．经期腹痛伴肛门坠胀感 E．继发性痛经、进行性加重 (E) 助理医师历年考题 77 子宫内膜异位症采用性激素疗法的主要作用是 A镇静。止痛 ，对症治疗 B 调节月经周期 C减轻痛经程度 D促进排卵 E抑制内膜增生 (E) 30. 女性38岁,已婚未育，经期腹痛4个月余，呈进行性加重。妇科检查：宫颈糜烂Ⅰ°，子宫正常大小，后倾，活动欠佳，附件增厚压痛，子宫骶韧带扪及触痛性结节:最可能的诊断为： A 盆腔结核 B宫颈癌 C慢性盆腔炎 D子宫内膜异位症 E子宫肌瘤 助理医师历年考题 ( D ) 31. 女性28岁,已婚3年未孕。既往月经规律，4~5/(28~30)天，量中，近2年痛经（+），妇科检查：宫颈糜烂Ⅰ°，子宫后倾，正常大小，活动度差。左侧附件可扪及8cm×8cm×6cm囊性肿块，轻压痛。右附件（-）。B超检查：左侧卵巢囊肿，诊断为左侧卵巢巧克力囊肿。该患者选用的治疗方法： A高效孕激素周期疗法 B经期用消炎痛对症治疗 C假孕疗法 D假绝经疗法 E 行左侧巧克力囊肿切除术 助理医师历年考题 （E） 28岁不孕妇女,痛经3年且逐渐加重,查子宫后壁有2个触痛性硬韧结节,右侧附件区扪及超鸭卵大,活动不良囊性肿物,压痛不明显 1. 本病例右侧附件区囊性肿物最可能是 A卵巢滤泡囊肿 B卵巢黄体囊肿 C卵巢内膜异位囊肿D多囊卵巢综合症 2.为进一步确诊,最有价值的辅助检查方法是 A腹部X线摄片 B盆腔B型超声检查 C诊断性刮宫或组织检查 D子宫输卵管碘油造影 E腹腔镜检查 3. 确诊后的合理治疗方法是 A囊肿剥出及病灶切除术 B左侧附件切除 C双侧附件切除 D子宫次全切除及双附件切除 (c) (E) (A) THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 奇怪的病人 女性，38岁,已婚2年未育，经期腹痛6个月余，呈进行性加重。 妇科检查：宫颈糜烂Ⅰ°，子宫正常大小，后倾，活动欠佳，附件增厚压痛，子宫骶韧带扪及触痛性结节。 腹腔镜检查如下： 子宫后壁和子宫直肠窝